Dört haftalık erkek bebek, bir haftadır devam eden, her beslenme sonrası ortaya çıkan, saf… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Dört haftalık erkek bebek, bir haftadır devam eden, her beslenme sonrası ortaya çıkan, safra içermeyen ve fışkırır tarzda kusma şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde epigastrik bölgede palpasyonla $2$ cm çapında, hareketli ve sert bir kitle saptanıyor. Hastanın laboratuvar değerleri aşağıdadır:

Tetkik	Sonuç	Referans Aralığı
pH	$7.54$	$7.35 - 7.45$
$HCO_3$	$34$ $mEq/L$	$22 - 26$ $mEq/L$
$K^+$	$3.1$ $mEq/L$	$3.5 - 5.0$ $mEq/L$
$Cl^-$	$86$ $mEq/L$	$98 - 107$ $mEq/L$
$Na^+$	$133$ $mEq/L$	$135 - 145$ $mEq/L$

Bu hastadaki asit-baz ve elektrolit bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

Hipokloremik hipokalemik metabolik alkalozAnswer
B
Hiperkloremik normokalemik metabolik asidoz
C
Hipokloremik hiperkalemik metabolik alkaloz
D
Anyon açığı artmış metabolik asidoz
E
Hiperkloremik hipokalemik metabolik alkaloz

Answer

Hipokloremik hipokalemik metabolik alkaloz

İnfantil hipertrofik pilor stenozunda mide çıkışı tıkalıdır. Bebek kustuğunda mide içeriğindeki yoğun hidroklorik asidi (HCl) kaybeder. Hidrojen iyonu kaybı metabolik alkaloza, klor iyonu kaybı ise hipokloremiye yol açar. Vücut bu alkalozu düzeltmeye çalışırken ve dehidratasyona yanıt olarak sodyumu tutmak için böbreklerden potasyum ve hidrojen iyonlarını atar; bu da hipokalemiye neden olur. Sonuç olarak ortaya çıkan tablo 'hipokloremik hipokalemik metabolik alkaloz'dur.

Step-by-Step Solution

Klinik bulguları değerlendir

4 haftalık bebekte fışkırır tarzda safrasız kusma ve palpe edilen kitle (zeytin belirtisi) İnfantil Hipertrofik Pilor Stenozu (İHPS) tanısını koydurur.

İHPS'de pilor kanalındaki hipertrofi mide çıkışında tam tıkanıklığa yol açar.

Laboratuvar verilerini analiz et

pH ve HCO3 yüksekliği (alkaloz), klor düşüklüğü (hipokloremi) ve potasyum düşüklüğü (hipokalemi) mevcuttur.

Mide suyundaki HCl (hidroklorik asit) kaybı primer olarak alkaloz ve hipokloremiye neden olur.

Kompanzasyon mekanizmasını açıkla

Böbrekler hidrojen iyonunu korumak için potasyumu feda eder, ayrıca RAAS aktivasyonu ile sodyum emilimi karşılığında potasyum atılımı artar.

Bu süreç tablonun 'hipokalemik' bileşenini açıklar; geç evrelerde idrar pH'sının asidik olması (paradoksal asidüri) da bu mekanizmanın sonucudur.

Key Concept

İnfantil hipertrofik pilor stenozunda karakteristik laboratuvar bulgusu hipokloremik, hipokalemik metabolik alkalozdur.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic