45 yaşında kadın hasta, rutin kontrollerinde hiperkalsemi saptanması üzerine endokrinoloji… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$45$ yaşında kadın hasta, rutin kontrollerinde hiperkalsemi saptanması üzerine endokrinoloji polikliniğine başvuruyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum total kalsiyum: $11.2$ mg/dL, serum fosfor: $2.4$ mg/dL ve PTH: $85$ pg/mL (Normal: $10-65$ ) olarak saptanıyor. Bu hastada tanının ailesel hipokalsiürik hiperkalsemi (FHH) yönünde olması için primer hiperparatiroidizmden ayrımında en değerli laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

İdrar kalsiyum / kreatinin klirens oranının (FE $_{Ca}$ ) $0.01$ 'den küçük olmasıAnswer
B
Serum fosfor düzeyinin normalin alt sınırında veya düşük saptanması
C
Serum parathormon (PTH) düzeyinin referans aralığın üzerinde olması
D
Hastanın klinik öyküsünde nefrolitiyazis (böbrek taşı) saptanması

Answer

İdrar kalsiyum / kreatinin klirens oranının (FE

_{Ca}

)

0.01

'den küçük olması ailesel hipokalsiürik hiperkalsemi (FHH) tanısı için en değerli bulgudur.

Doğru seçenek olan idrar kalsiyum / kreatinin klirens oranının

0.01

'den küçük olması, FHH'nin fizyopatolojisine dayanır. CaSR mutasyonu nedeniyle hem paratiroid bezi hem de böbrek tübülleri kalsiyumu 'düşük' algılar. Bu durum böbreklerde kalsiyumun aşırı geri emilimine (hipokalsiüri) neden olur. FE

_{Ca}

oranının

0.01

altında olması FHH tanısı için altın standart kabul edilen ayırıcı kriterdir.

Step-by-Step Solution

Laboratuvar verilerini sınıflandırın.

Hiperkalsemi (

11.2

mg/dL) ve yüksek PTH (

85

pg/mL) birlikteliği saptandı.

Yüksek PTH ile birlikte seyreden hiperkalsemi tabloları 'PTH-bağımlı hiperkalsemiler' (Primer Hiperparatiroidizm ve FHH) olarak adlandırılır.

Ayırıcı tanı için uygun testi belirleyin.

İdrar kalsiyum atılımı değerlendirilmelidir.

FHH'de kalsiyum duyarlı reseptör (CaSR) mutasyonu nedeniyle böbrekten kalsiyum geri emilimi artarken, Primer Hiperparatiroidizmde genellikle hiperkalsiüri görülür.

Fraksiyone kalsiyum ekskresyonu (FE

_{Ca}

) formülünü uygulayın.

_{Ca} = [(İdrar Ca \times Serum Cr) / (Serum Ca \times İdrar Cr)]

Bu oranın

0.01

'den küçük olması FHH lehine,

0.02

'den büyük olması ise Primer Hiperparatiroidizm lehine kabul edilir.

Key Concept

PTH-bağımlı hiperkalsemilerde idrar kalsiyum atılımının ayırıcı tanıdaki yeri.

Hints

Yüksek kalsiyum ve yüksek PTH varlığında, sorunun kaynağının böbrekteki kalsiyum tutulumu mu yoksa paratiroid adenomu mu olduğunu anlamak gerekir.

Fraksiyone kalsiyum ekskresyonu oranını hatırlayın; bu oran kalsiyumun idrardaki 'temizlenme' hızını gösterir.

Practice More

Primer, sekonder ve tersiyer hiperparatiroidizmde kalsiyum ve fosfor düzeylerinin yönlerini karşılaştıran bir tabloyu inceleyin.

Estimated Time:1m 15s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Hints

Practice More

Topics

More questions from this topic