Examkin

Question

Difficulty: MediumSıvı, Elektrolit ve Asit-Baz Dengesizlikleri

1515 yaşında bir kız çocuk, evde bulduğu bir kutu ilacı içtikten yaklaşık 44 saat sonra bulantı, kusma ve kulak çınlaması şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde hiperpneik solunumu olduğu gözlenen hastanın kan gazı ve elektrolit sonuçları şu şekildedir:

ParametreSonuç
pH7.427.42
pCO2pCO_22222 mmHg
HCO3HCO_31414 mEq/L
Sodyum (Na+Na^+)140140 mEq/L
Klor (Cl−Cl^-)102102 mEq/L

Bu laboratuvar bulgularına göre, hastadaki asit-baz bozukluğu için en olası tanımlama aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Respiratuar alkaloz ve yüksek anyon açıklı metabolik asidoz birlikteliği (Mikst bozukluk)Answer
  2. B
    Tam kompanse basit respiratuar alkaloz
  3. C
    Respiratuar kompanzasyonlu basit metabolik asidoz
  4. D
    Normal anyon açıklı (hiperkloremik) metabolik asidoz
  5. E
    Metabolik alkaloz ve respiratuar asidoz birlikteliği

Answer

Respiratuar alkaloz ve yüksek anyon açıklı metabolik asidoz birlikteliği (Mikst bozukluk)
Salisilat zehirlenmesinde iki farklı mekanizma aynı anda işler: Salisilatlar medulladaki solunum merkezini doğrudan uyararak hiperventilasyona ve respiratuar alkaloza yol açar. Eş zamanlı olarak, mitokondriyal oksidatif fosforilasyonu bozarak laktik asit ve ketoasitlerin birikmesine, dolayısıyla yüksek anyon açıklı bir metabolik asidoza neden olurlar. Bu iki primer bozukluk birbirini dengelediği için pH genellikle normal veya normale yakın sınırlarda saptanır.

Step-by-Step Solution

1
pH değerini değerlendir.
pH: 7.427.42 (Normal sınırlar: 7.35−7.457.35 - 7.45)
pH'ın normal olması, ya bir bozukluk olmadığını ya da zıt yönlü iki ana bozukluğun (mikst tip) birbirini dengelediğini gösterir.
2
Anyon açığını (AG) hesapla.
AG=Na−(Cl+HCO3)=140−(102+14)=24AG = Na - (Cl + HCO_3) = 140 - (102 + 14) = 24 mEq/L
Anyon açığının 1212 mEq/L üzerinde olması, ortamda eklenmiş asitlerin (salisilat gibi) bulunduğunu ve yüksek anyon açıklı metabolik asidoz varlığını kanıtlar.
3
pCO2pCO_2 değerini değerlendir.
pCO2=22pCO_2 = 22 mmHg (Belirgin düşük)
Düşük pCO2pCO_2 tek başına respiratuar alkaloz göstergesidir. Salisilatlar solunum merkezini direkt uyararak bu tabloya yol açar.
4
Sonucu sentezle.
Mikst bozukluk
Hem primer bir metabolik asidoz (yüksek AG) hem de primer bir respiratuar alkalozun (pCO2pCO_2 düşüklüğü) aynı anda bulunması pH'ı normal seviyeye çekmiştir. Bu tablo salisilat zehirlenmesi için klasiktir.

Key Concept

Mikst Asit-Baz Bozuklukları ve Salisilat Zehirlenmesi
Rate this question

Topics

Sıvı, Elektrolit ve Asit-Baz Dengesizlikleri

More questions from this topic