12 aylık ve 10 \text{ kg} ağırlığındaki bir bebek, evde çıkan yangın sonrası acil servise … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$12$ aylık ve $10 \text{ kg}$ ağırlığındaki bir bebek, evde çıkan yangın sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; tüm baş ve boyun bölgesi, sağ kolun tamamı ve gövdenin ön yüzünde büllöz ve ağrılı lezyonlar saptanıyor. Hastada inspiratuar stridor, ses kısıklığı ve orofarenkste kurum (is) görülüyor. Olaydan $3$ saat sonra acil servise başvuran bu bebek için en uygun yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?

Hemen endotrakeal entübasyon uygulanmalı; $1108 \text{ ml}$ Ringer Laktat sıvısı önümüzdeki $5$ saat içinde verilmelidir.Answer
B
Hemen endotrakeal entübasyon uygulanmalı; $900 \text{ ml}$ Ringer Laktat sıvısı önümüzdeki $5$ saat içinde verilmelidir.
C
Hemen endotrakeal entübasyon uygulanmalı; $928 \text{ ml}$ Ringer Laktat sıvısı önümüzdeki $5$ saat içinde verilmelidir.
D
Maske ile $\%100$ nemlendirilmiş oksijen başlanmalı; $1108 \text{ ml}$ Ringer Laktat sıvısı önümüzdeki $8$ saat içinde verilmelidir.
E
Hemen endotrakeal entübasyon uygulanmalı; $1108 \text{ ml}$ Ringer Laktat sıvısı önümüzdeki $8$ saat içinde verilmelidir.

Answer

Doğru yaklaşım, hastanın stridor varlığı nedeniyle hemen entübe edilmesi ve sıvı tedavisinin pediatrik VYA, Parkland formülü, idame ihtiyacı ve 3 saatlik gecikme dikkate alınarak

1108 \text{ ml}

/5 saat olarak planlanmasıdır.

Doğru yanıt, hem kritik hava yolu yönetimini (stridor nedeniyle entübasyon) hem de pediatrik fizyolojiye uygun sıvı resüsitasyonunu içerir. Bebeklerde kafa alanı %18 olarak alınır. Parkland formülüne göre ilk 8 saatlik miktar olan

900 \text{ ml}

'ye, idame ihtiyacı olan

208 \text{ ml}

eklenmiş ve 3 saatlik gecikme nedeniyle toplam

1108 \text{ ml}

'nin kalan 5 saatte verilmesi hedeflenmiştir.

Step-by-Step Solution

Vücut Yüzey Alanı (VYA) Hesaplanması

Baş (%18) + Sağ Kol (%9) + Gövde Ön (%18) = %45

Bebeklerde kafa/boyun alanı erişkinin iki katıdır (%18). Büllöz lezyonlar 2. derece yanığı gösterir ve Parkland hesabına dahil edilir.

Resüsitasyon Sıvısının Belirlenmesi (Parkland)

4 \text{ ml} \times 10 \text{ kg} \times 45 = 1800 \text{ ml}

(24 saatlik toplam)

Pediatrik yanıklarda Parkland formülü (

4 \text{ ml} \times \text{kg} \times \% \text{VYA}

) temel alınır. İlk 8 saatte bu miktarın yarısı (

900 \text{ ml}

) verilmelidir.

İdame Sıvısının Hesaplanması (Holliday-Segar)

10 \text{ kg}

için

1000 \text{ ml/gün}

. İlk 5 saat için pay:

(1000 / 24) \times 5 \approx 208 \text{ ml}

Erişkinlerin aksine, çocuk yanık hastalarında resüsitasyon sıvısına günlük idame sıvısı mutlaka eklenmelidir.

Gecikme Ayarlaması ve Toplam Sıvı

900 \text{ ml}

(resüsitasyon) +

208 \text{ ml}

(idame) =

1108 \text{ ml}

(önümüzdeki 5 saatte).

Hasta 3 saat geç geldiği için, ilk 8 saatlik dilimin kalan 5 saatinde hedeflenen resüsitasyon hacmi tamamlanmalıdır.

Hava Yolu Yönetimi

Hemen endotrakeal entübasyon.

İnspiratuar stridor, ses kısıklığı ve orofarengeal kurum varlığı, hızla ilerleyebilecek bir hava yolu ödeminin (inhalasyon hasarı) kesin göstergeleridir.

Key Concept

Pediatrik yanıklarda yaşa göre değişen vücut yüzey alanı oranları (Lund-Browder), idame sıvısının eklenmesi gerekliliği ve inhalasyon hasarında entübasyon endikasyonları.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic