yaşında bir erkek çocuk, karın ağrısı ve idrar yaparken yanma (disüri) şikayeti ile polikliniğe getiriliyor. İdrar renginin parlak kırmızı olduğu ve miksiyon sonunda pıhtıların saptandığı ifade ediliyor. Yapılan idrar mikroskopisinde eritrositlerin 'inin izomorfik (uniform) yapıda olduğu gözleniyor. Bu hastadaki klinik tablo ve laboratuvar bulguları değerlendirildiğinde, en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Hematürinin kaynağı non-glomerülerdir; ayırıcı tanıda öncelikle üriner sistem taş hastalığı, enfeksiyon veya hiperkalsiüri gibi nedenler düşünülmelidir.Answer
- BEritrositlerin izomorfik olması glomerüler bazal membran hasarını yansıttığından, öncelikle serum ve titresi düzeyi incelenmelidir.
- Cİdrarda pıhtı görülmesi glomerüler filtrasyon bariyerinin ağır hasarını gösteren bir bulgu olduğundan acil böbrek biyopsisi planlanmalıdır.
- Dİzomorfik eritrosit varlığı Alport sendromu veya ince bazal membran hastalığı gibi herediter nefritler için karakteristiktir.
- EParlak kırmızı hematüri ve disüri varlığı tipik olarak akut post-streptokokal glomerulonefriti destekler.
Answer
Hematürinin kaynağı non-glomerülerdir; bu nedenle ayırıcı tanıda üriner sistem taş hastalığı, enfeksiyon veya hiperkalsiüri gibi nedenler ön planda tutulmalıdır.
Hastadaki parlak kırmızı idrar rengi, idrarda pıhtı bulunması ve mikroskopide eritrositlerin izomorfik (şekli bozulmamış) olması, hematürinin kesinlikle non-glomerüler (alt üriner sistem veya böbrek parankimi dışı) kaynaklı olduğunu gösterir. Çocukluk çağında bu tabloya en sık yol açan nedenler arasında üriner sistem taşları, enfeksiyonlar (sistit) ve idiopatik hiperkalsiüri yer alır. Bu nedenle doğru yaklaşım bu yöndeki tetkiklerin yapılmasıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Glomerüler ve non-glomerüler hematürinin klinik ve laboratuvar ayrımı.
Estimated Time:1m 30s