yaşında erkek hasta, Crohn hastalığı nedeniyle geçirilmiş multipl ince bağırsak rezeksiyonları öyküsü (kalan ince bağırsak segmenti yaklaşık cm) ile takip edilmektedir. Hasta, arkadaşlarıyla yediği bol karbonhidratlı bir akşam yemeğinden yaklaşık saat sonra aniden gelişen dengesizlik, konuşma bozukluğu ve konfüzyon şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde belirgin ataksi ve disartri saptanıyor; ancak patolojik refleks saptanmıyor. Hastaya ait laboratuvar bulguları aşağıdaki tabloda verilmiştir:
| Parametre | Değer | Referans Aralığı |
|---|---|---|
| mEq/L | mEq/L | |
| mEq/L | mEq/L | |
| mEq/L | mEq/L | |
| L-Laktat | mmol/L | mmol/L |
| Kan Alkolü | Negatif | - |
Bu hastadaki klinik tabloya neden olan en olası patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
- Kolonik bakteriler tarafından üretilen D-laktatın birikimiAnswer
- BTiamin eksikliğine bağlı Wernicke-Korsakoff sendromu gelişimi
- CDoku hipoksisi sonucu gelişen tip A laktik asidoz
- Dİnce bağırsakta aşırı bakteri çoğalmasına (SIBO) bağlı amonyak intoksikasyonu
- EHipomagnezemiye sekonder gelişen nörotoksisite
Answer
Kolonik bakteriler tarafından üretilen D-laktatın birikimi
Kısa bağırsak sendromunda, özellikle kolonu intakt olan hastalarda, emilemeyen karbonhidratlar kolona geçer. Buradaki bakteriler (başlıca Lactobacillus türleri) bu karbonhidratları D-laktata fermente eder. İnsan vücudunda bulunan laktat dehidrogenaz enzimi L-laktata spesifiktir, bu nedenle D-laktat metabolize edilemez ve birikerek anyon açığı artmış metabolik asidoza yol açar. D-laktat kan-beyin bariyerini geçer ve ataksi, konfüzyon, disartri gibi nörolojik semptomlara (D-laktat ensefalopatisi) neden olur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Kısa bağırsak sendromu olan hastalarda karbonhidrat yüklenmesi sonrası gelişen, standart laktat ölçümleriyle saptanamayan D-laktik asidoz tablosu.
Practice More
Kısa bağırsak sendromunda nefrolitiazis riskini artıran 'oksalat taşları' mekanizmasını gözden geçirin.
Estimated Time:3m 0s