28 yaşında, 9 haftalık gebe ve eşlik eden bronşiyal astım öyküsü olan bir hasta, çarpıntı, terleme ve sinirlilik şikayetleri ile başvuruyor. Laboratuvar tetkiklerinde hipertiroidi (Graves hastalığı) ile uyumlu bulgular saptanıyor. Bu hastada semptomatik kontrol ve antitiroid tedavi için başlanması en uygun ilaç çifti ve seçilen antitiroid ilacın etki mekanizması aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?
- APropranolol – Metimazol; Tiroid peroksidaz inhibisyonu ve immünomodülasyon
- Metoprolol – Propiltiourasil; Tiroid peroksidaz inhibisyonu ve periferik T4'ün T3'e dönüşümünün engellenmesiAnswer
- CPropranolol – Propiltiourasil; Sadece tiroid peroksidaz enziminin inhibisyonu
- DAtenolol – Metimazol; İyot organifikasyonunun inhibisyonu ve periferik deiyodinasyon blokajı
- EMetoprolol – Potasyum İyodür; Proteolizis inhibisyonu ile hormon salgısının engellenmesi
Answer
Metoprolol – Propiltiourasil; Tiroid peroksidaz inhibisyonu ve periferik T4'ün T3'e dönüşümünün engellenmesi
Bu hastada iki temel kısıtlılık vardır: Astım ve Gebelik (1. trimester). Astım nedeniyle non-selektif beta blokörlerden (Propranolol) kaçınılmalı ve Beta-1 selektif olan Metoprolol tercih edilmelidir. Gebeliğin ilk trimesterinde ise Metimazol'ün teratojenik etkileri (aplasia cutis) nedeniyle Propiltiourasil (PTU) ilk seçenektir. Ayrıca PTU, Metimazol'den farklı olarak tiroid hormon sentezini inhibe etmesinin yanı sıra periferik dokularda Tip 1 5'-deiyodinaz enzimini inhibe ederek T4'ün aktif T3'e dönüşümünü de engeller.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Hipertiroidi tedavisinde komorbiditeye göre ilaç seçimi
Hints
1
Hastanın astım öyküsü, beta blokör seçiminde seçiciliğin (selektivite) önemli olduğunu gösterir.
2
Gebeliğin ilk 3 ayında (1. trimester) plasenta geçişi ve teratojenite riski nedeniyle Metimazol yerine başka bir ilaç tercih edilir.
Practice More
Tiroid fırtınası tedavisinde kullanılan ilaçların uygulama sırasını ve nedenlerini gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s