66 yaşında kadın hasta, yaklaşık 12 yıldır tip 2 diyabet ve esansiyel hipertansiyon tanıla… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$66$ yaşında kadın hasta, yaklaşık $12$ yıldır tip $2$ diyabet ve esansiyel hipertansiyon tanılarıyla takip edilmektedir. Son poliklinik kontrolünde saptanan laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:

Parametre	Sonuç
Serum kreatinin	$1.4$ mg/dL
Hesaplanan eGFR	$50$ mL/dk/ $1.73$ m $^2$
Spot idrar albümin/kreatinin oranı ( $ACR$ )	$450$ mg/g

Bu hasta için KDIGO $2012$ kılavuzuna göre evreleme ve en uygun klinik yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

A
Evre $G3a, A2$ ; Birinci basamakta yıllık idrar albüminüri takibi
Evre $G3a, A3$ ; Nefroloji uzmanına refere edilmelidirAnswer
C
Evre $G3b, A3$ ; Sadece diyette tuz kısıtlaması ve kan basıncı takibi
D
Evre $G2, A3$ ; ACE inhibitörü tedavisi sonlandırılmalıdır
E
Evre $G3a, A3$ ; $6$ ayda bir serum kreatinin takibi ile birinci basamakta izlem

Answer

Hastanın evresi G3a, A3'tür ve KDIGO kriterlerine göre nefroloji uzmanına refere edilmelidir.

Doğru seçenek, hastanın eGFR değerine (

50

mL/dk) göre

G3a

ve albüminüri düzeyine (

450

mg/g) göre

A3

evresinde olduğunu doğru bir şekilde tanımlar. KDIGO kılavuzuna göre, albümin/kreatinin oranı

300

mg/g'ın üzerinde olan (A3) hastaların böbrek yetmezliği progresyonu ve mortalite riski yüksek olduğu için nefroloji uzmanına refere edilmesi esastır.

Step-by-Step Solution

eGFR değerine göre G evresini belirle

eGFR

50

mL/dk/

1.73

^2

olduğu için

45-59

aralığına denk gelen

G3a

evresi saptanır.

KDIGO sınıflamasında eGFR evrelemesi progresyon riskini belirlemek için kullanılır.

Albuminüri düzeyine (ACR) göre A evresini belirle

ACR

450

mg/g olduğu için

>300

mg/g sınırını aşan

A3

evresi saptanır.

Albüminüri miktarı, böbrek hastalığının ciddiyetini ve kardiyovasküler risk artışını yansıtan bağımsız bir parametredir.

KDIGO sevk (referral) kriterlerini değerlendir

A3

evresinde (ACR

>300

mg/g) olan tüm hastaların nefroloji uzmanına sevk edilmesi gerektiği sonucuna varılır.

G4-G5 evresi, aşikar proteinüri (

A3

), hızlı eGFR kaybı ve dirençli hipertansiyon gibi durumlar uzman takibi gerektiren kritik durumlardır.

Key Concept

KDIGO 2012 KBH Staging (G ve A) ve Nefroloji Sevk Kriterleri

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic