9 yaşındaki erkek hasta, göz kapaklarında şişlik ve idrar renginde belirgin koyulaşma şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden yaklaşık 3 hafta önce bacaklarında akıntılı ve kabuklu yaralar (piyodermi) çıktığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg ( persantil) ve pretibial ödem saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum düzeyi mg/dL (N: ), serum düzeyi mg/dL (N: ) ve Anti-DNAz B titresi yüksek bulunuyor. Tam idrar tetkikinde proteinüri, bol eritrosit ve eritrosit silendirleri görülüyor.
Bu hastanın takibi ve beklenen klinik seyri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- Serum düzeyinin 8 hafta sonra normal değerlerine dönmesi beklenir.Answer
- BKesin tanı ve prognoz tayini için en kısa sürede perkütan böbrek biyopsisi yapılmalıdır.
- Cİdrardaki kanama, sonraki her üst solunum yolu enfeksiyonu sırasında tekrarlama eğilimi gösterir.
- DKlinik tabloya sıklıkla belirgin düşüklüğü eşlik eder ve bu durum aylarca devam eder.
- EProteinüri miktarı genellikle günde mg/m² değerinin üzerindedir ve ana tedavi yüksek doz steroiddir.
Answer
Akut poststreptokoksik glomerulonefritte düşük olan serum C3 düzeyinin 6-8 hafta içerisinde normal değerlerine dönmesi beklenir.
Akut poststreptokoksik glomerulonefrit (APSGN) vakalarının %90'ından fazlasında alternatif kompleman yolu aktivasyonu nedeniyle C3 düzeyi düşüktür. Bu düşüklük geçicidir ve hastaların büyük çoğunluğunda 6-8 hafta (en geç 12 hafta) içinde normale döner. Eğer C3 düzeyi 8-12 haftadan sonra hala düşük seyrediyorsa, Membranoproliferatif Glomerulonefrit (MPGN) veya Sistemik Lupus Eritematozus (SLE) gibi kronik süreçler düşünülerek biyopsi planlanmalıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
APSGN'de kompleman (C3) düzeyinin geçici düşüklüğü ve deri enfeksiyonu sonrası latent periyodun 1-3 hafta olması.