62 yaşında kadın hasta, yaygın kemik ağrıları ve proksimal kas güçsüzlüğü şikayetleri ile … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

62 yaşında kadın hasta, yaygın kemik ağrıları ve proksimal kas güçsüzlüğü şikayetleri ile endokrinoloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın yapılan ilk değerlendirmesinde saptanan laboratuvar bulguları ve uygun dozda vitamin D replasman tedavisi sonrası 3. aydaki kontrol sonuçları aşağıdaki tabloda sunulmuştur:

Parametre	Başlangıç Değeri	Replasman Sonrası (3. ay)	Referans Aralığı
Serum Kalsiyum (mg/dL)	$9.1$	$11.2$	$8.5 - 10.5$
Serum Fosfor (mg/dL)	$2.2$	$2.6$	$2.5 - 4.5$
Serum Albumin (g/dL)	$4.0$	$4.1$	$3.5 - 5.0$
Serum Kreatinin (mg/dL)	$0.9$	$0.9$	$0.6 - 1.2$
Serum PTH (pg/mL)	$240$	$118$	$15 - 65$
25(OH) Vitamin D (ng/mL)	$7$	$38$	$30 - 100$
24 Saatlik İdrar Kalsiyumu (mg/gün)	$110$	$340$	$100 - 250$

Bu klinik seyir ve laboratuvar verileri dikkate alındığında, hastada mevcut olan asıl patoloji aşağıdakilerden hangisidir?

Primer hiperparatiroidizmAnswer
B
Sekonder hiperparatiroidizm
C
Tersiyer hiperparatiroidizm
D
Ailesel hipokalsiürik hiperkalsemi
E
Psödohipoparatiroidizm

Answer

Hastanın klinik tablosu ve laboratuvar seyri 'Primer hiperparatiroidizm' tanısı ile uyumludur.

Vitamin D eksikliği olan hastalarda serum kalsiyumu düşme eğilimindedir. Eğer bu hastada aynı zamanda primer hiperparatiroidizm varsa, yüksek PTH kalsiyumu normal sınırda tutmaya çalışır (maskelenmiş primer HPT). Replasman tedavisi ile vitamin D eksikliği giderildiğinde, paratiroid bezindeki otonom adenom veya hiperplazi kalsiyumu normal sınırların üzerine (

11.2

mg/dL) çıkarır. Replasman sonrası PTH'nın hala normalin üzerinde (

118

pg/mL) olması ve idrar kalsiyumunun yüksekliği tanıyı primer hiperparatiroidizm yönünde kesinleştirir.

Step-by-Step Solution

Başlangıç laboratuvar bulgularını analiz et.

Normal kalsiyum (

9.1

mg/dL), yüksek PTH (

240

pg/mL) ve çok düşük vitamin D (

7

ng/mL) saptandı.

Bu tablo ilk bakışta vitamin D eksikliğine bağlı sekonder hiperparatiroidizm gibi görünmektedir.

Vitamin D replasmanı sonrası değişimi değerlendir.

Vitamin D düzeyi normale geldiğinde (

38

ng/mL), kalsiyumun normalin üzerine çıktığı (

11.2

mg/dL) ve PTH'nın baskılanmayıp yüksek kaldığı (

118

pg/mL) gözlendi.

Eğer durum sadece sekonder olsaydı, kalsiyum normal kalırken PTH normale dönerdi. Kalsiyumun yükselmesi otonom bir PTH salgısının (maskelenmiş primer hiperparatiroidizm) varlığını gösterir.

24 saatlik idrar kalsiyumu ile ayırıcı tanıyı doğrula.

İdrar kalsiyumu

340

mg/gün (yüksek) olarak saptandı.

Yüksek idrar kalsiyumu, ailesel hipokalsiürik hiperkalsemi (FHH) olasılığını dışlar ve primer hiperparatiroidizm tanısını kesinleştirir.

Key Concept

Vitamin D eksikliği, primer hiperparatiroidizmli hastalarda kalsiyum düzeyini baskılayarak 'normokalsemik' bir tabloya neden olabilir (maskelenmiş PHPT). Tanı, vitamin D eksikliği düzeltildikten sonra hiperkalseminin ortaya çıkmasıyla konur.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic