Examkin

Question

Difficulty: Very hardPelvik Organ Prolapsusu Tedavisi

Elli beş yaşında, G2P2 olan bir hasta, 2 yıldır giderek artan pelvik dolgunluk ve idrar boşaltma güçlüğü şikayetiyle başvuruyor. Muayenede evre III anterior kompartman prolapsusu (Ba: +3 cm) ve evre II apikal destek kaybı (C: 0 cm) saptanıyor. Hasta cinsel aktif olmadığını, ek olarak hafif egzersizde ortaya çıkan idrar kaçırma şikayetinin de bulunduğunu belirtiyor. Preoperatif değerlendirmede redüksiyon sonrası maskelenmiş stres üriner inkontinans saptanıyor. ASA II risk profili olan hasta, kalıcı ağ (mesh) kullanımına onay vermiyor. Bu hastada en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Vajinal histerektomi + anterior kolporafi + McCall kuldoplasti + mid-üretral slingAnswer
  2. B
    Laparoskopik sakrokolpopeksi (mesh ile) + mid-üretral sling
  3. C
    LeFort kolpoklezis + maskelenmiş SUI için burch kolposüspansiyon
  4. D
    Anterior kolporafi + uterosakral ligaman süspansiyonu vajinal yolla
  5. E
    Anterior kolporafi tek başına + postoperatif pelvik taban fizyoterapisi

Answer

Vajinal histerektomi + anterior kolporafi + McCall kuldoplasti + mid-üretral sling
Bu hasta için en uygun yaklaşım vajinal histerektomi + anterior kolporafi + McCall kuldoplasti + mid-üretral sling kombinasyonudur. Hasta mesh kullanımını reddettiğinden sakrokolpopeksi gibi mesh gerektiren prosedürler dışlanır. Hasta ASA II ve 55 yaşında olduğundan yalnızca yüksek riskli, ileri yaşlı hastalara önerilen LeFort kolpoklezis de uygun değildir. Vajinal native tissue repair (McCall kuldoplasti) hem apikal destek kaybını hem de anterior kompartman defektini mesh kullanmadan düzeltir. Preoperatif redüksiyon sonrası maskelenmiş SUI saptandığından prolapsus onarımı ile eş zamanlı mid-üretral sling eklenmesi standarttır; mid-üretral sling, prolapsus meshleriyle aynı kategoride değerlendirilmez.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın prolapsus evresi ve etkilenen kompartmanları belirle
Evre III anterior kompartman (Ba: +3 cm) + Evre II apikal destek kaybı (C: 0 cm) — çok kompartmanlı prolapsus
Cerrahi planlamada hangi kompartmanların etkilendiğini anlamak, doğru prosedürün seçimi için zorunludur.
2
Hasta profilini değerlendir: yaş (55), cinsel aktivite (yok), doğurganlık isteği (yok, G2P2), ASA skoru (II), mesh reddi
Cinsel aktivite yok → obliteratif prosedür düşünülebilir mi? Hayır, çünkü hasta 55 yaşında ve ASA II (düşük-orta risk); kolpoklezis için ideal hasta profili değil
LeFort kolpoklezis endikasyonu yalnızca yüksek cerrahi riskli (ASA III-IV), ileri yaşlı ve cinsel aktiviteyi kalıcı olarak sonlandırmayı kabul eden hastalardır.
3
Mesh reddi kısıtlamasını değerlendir
Sakrokolpopeksi (mesh gerektirir) → elimine edilir. Vajinal native tissue repair seçenekleri kalır: McCall kuldoplasti, uterosakral ligaman süspansiyonu
Hastanın mesh reddi, abdominal/laparoskopik sakrokolpopeksiyi dışlar; ancak mid-üretral sling ayrı bir kategoridir (sling ≠ prolapsus mesh'i) ve bu ayrımın bilinmesi gerekir.
4
Maskelenmiş SUI bulgusunu tedavi planına dahil et
Prolapsus redüksiyonu sonrası ortaya çıkan maskelenmiş SUI, cerrahi sırasında eş zamanlı mid-üretral sling eklenmesini gerektirir
Prolapsus düzeltildiğinde üreterovesikal açı değişir ve gizli SUI semptomatik hale gelir; bu nedenle prolapsus onarımı ile birlikte profilaktik/tedavi edici sling eklenmesi standarttır.
5
Doğru prosedür kombinasyonunu seç
Vajinal histerektomi (uterus korunma endikasyonu yok) + anterior kolporafi (Ba: +3 cm anterior defekt) + McCall kuldoplasti (apikal destek) + mid-üretral sling (maskelenmiş SUI)
Tüm kompartmanlar native tissue ile vajinal yoldan onarılır, mesh kullanılmaz, maskelenmiş SUI da adrese edilir.

Key Concept

Çok kompartmanlı pelvik organ prolapsusunda mesh reddi durumunda native tissue vajinal cerrahi planlaması ve maskelenmiş stres üriner inkontinansın eş zamanlı tedavisi
Estimated Time:3m 30s
Rate this question

Topics

Pelvik Organ Prolapsusu Tedavisi

More questions from this topic