62 yaşında atriyal flatter tanısı alan bir erkek hastaya ritim kontrolü amacıyla bir antia… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

62 yaşında atriyal flatter tanısı alan bir erkek hastaya ritim kontrolü amacıyla bir antiaritmik ilaç başlanmıştır. Tedavinin başlangıcında hastanın ventrikül hızı paradoksal olarak aniden artmış ve hemodinamik instabilite gelişmiştir. İlacın kullanımına devam edilen süreçte hastada kulak çınlaması, vertigo ve görme bulanıklığı gibi semptomlar ortaya çıkmıştır. Bu klinik tabloya yol açan antiaritmik ilacın iyon kanalları üzerindeki etkisi ve aksiyon potansiyeli ( $AP$ ) üzerindeki değişimi aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak tanımlanmıştır?

Sodyum ( $Na^+$ ) kanallarını orta derecede afinite ile bloke ederek faz 0 eğimini azaltır ve potasyum ( $K^+$ ) kanallarını inhibe ederek $AP$ süresini uzatır.Answer
B
İnaktive sodyum ( $Na^+$ ) kanallarına hızla bağlanıp ayrılarak faz 3 repolarizasyonunu hızlandırır ve $AP$ süresini kısaltır.
C
Sodyum ( $Na^+$ ) kanallarından çok yavaş ayrılarak faz 0 eğimini belirgin şekilde azaltır ancak $AP$ süresi üzerinde anlamlı bir değişiklik yapmaz.
D
$L$ -tipi kalsiyum ( $Ca^{2+}$ ) kanallarını doğrudan inhibe ederek faz 2 platosunu baskılar ve ventriküler refrakter periyodu kısaltır.
E
Hiperpolarizasyonla aktive olan siklik nükleotid kapılı ( $HCN$ ) kanalları bloke ederek faz 4 spontan depolarizasyon hızını yavaşlatır.

Answer

Sodyum (

Na^+

) kanallarını orta derecede afinite ile bloke ederek faz 0 eğimini azaltan ve potasyum (

K^+

) kanallarını inhibe ederek

AP

süresini uzatan Sınıf 1A mekanizması

Soruda tanımlanan klinik tablo (atriyal flatterde hız artışı ve sinkonizm) Kinidin kullanımını işaret eder. Kinidin, Sınıf 1A bir antiaritmiktir. Bu ilaç grubu, açık durumdaki sodyum (

Na^+

) kanallarına orta derecede afinite ile bağlanarak depolarizasyonu (faz 0) yavaşlatır. Aynı zamanda potasyum (

K^+

) kanallarını (

I_{Kr}

) bloke ederek repolarizasyonu geciktirir ve aksiyon potansiyeli süresini (

APD

) ile efektif refrakter periyodu (

ERP

) uzatır. Atriyal flatterdeki paradoksal hız artışı, ilacın antimuskarinik (vagolitik) etkisiyle AV düğüm iletimini kolaylaştırmasından kaynaklanır.

Step-by-Step Solution

Klinik ipuçlarını analiz etme

Atriyal flatterde ventrikül hızının paradoksal artışı (vagolitik etki) ve 'sinkonizm' tablosu (tinnitus, vertigo, görme bozukluğu) saptandı.

Bu bulgular spesifik olarak Kinidin kullanımına işaret eder.

İlacı sınıflandırma

Kinidin, Vaughan-Williams sınıflandırmasına göre Sınıf 1A grubunda yer alır.

Sınıf 1A ilaçlar hem sodyum hem de potasyum kanal blokajı yapar.

Elektrofizyolojik etkileri belirleme

Sınıf 1A ilaçlar faz 0 depolarizasyon hızını (

V_{max}

) orta derecede düşürür ve potasyum kanallarını bloke ederek repolarizasyonu geciktirir.

Bu durum EKG'de hem QRS hem de QT aralıklarının uzamasına neden olur.

Key Concept

Sınıf 1A antiaritmiklerin iyon kanalı düzeyindeki etki mekanizması ve Kinidin'in vagolitik/toksik yan etkileri.

Practice More

Sınıf 1A ilaçların EKG üzerindeki yansımalarını (QRS ve QT uzaması) ve Prokainamid'in farmakogenetik (asetilasyon hızı) ile ilişkili yan etkilerini tekrar ediniz.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic