6 yaşında bir erkek çocuk, boğaz ağrısı ve ateş şikayeti başladıktan yaklaşık 24 saat sonr… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$6$ yaşında bir erkek çocuk, boğaz ağrısı ve ateş şikayeti başladıktan yaklaşık $24$ saat sonra idrarının çay renginde olması nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $115/75$ $mmHg$ ( $95.$ persantilin hemen üzerinde) saptanıyor; ödem veya döküntü izlenmiyor. Hastanın laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:

Tetkik	Sonuç
İdrar Dansite / pH	$1022$ / $6.0$
İdrar Dipstick	Protein $1+$ , Kan $3+$
İdrar Mikroskobisi	Bol eritrosit, $\%85$ dismorfik eritrosit, eritrosit silindirleri
Spot İdrar Protein/Kreatinin	$0.7$ (N: $<0.2$ )
Serum Kreatinin	$0.5$ $mg/dL$
Serum $C3$ ve $C4$	Normal

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında, hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

IgA NefropatisiAnswer
B
Akut Poststreptokokal Glomerulonefrit
C
Alport Sendromu
D
Ürolitiyazis
E
Membranoproliferatif Glomerulonefrit

Answer

IgA Nefropatisi

Doğru seçenek olan IgA nefropatisi, çocuklarda en sık görülen primer glomerulonefrit tipidir. Tipik sunumu, bir üst solunum yolu enfeksiyonu sırasında veya hemen sonrasında (

1-2

gün içinde) ortaya çıkan tekrarlayıcı makroskopik hematüri ataklarıdır (senfarenjitik hematüri). Laboratuvarda dismorfik eritrositler ve eritrosit silindirleri gibi glomerüler bulgular saptanırken, serum kompleman (

C3, C4

) düzeylerinin normal olması tanısal açıdan çok değerlidir.

Step-by-Step Solution

Hematürinin kaynağını belirle.

Dismorfik eritrositler (

\%85

) ve eritrosit silindirlerinin varlığı, hematürinin glomerüler kaynaklı olduğunu kanıtlar.

Eritrosit silindirleri glomerüler hasarın patognomonik bulgusudur.

Enfeksiyon ile hematüri arasındaki zaman ilişkisini (latent dönem) değerlendir.

Üst solunum yolu enfeksiyonu başladıktan sadece

24

saat sonra hematüri gelişmesi, 'senfarenjitik' bir tabloyu işaret eder.

Post-enfeksiyöz glomerulonefritlerde (örn. APSGN) latent dönem genellikle

1

haftadan uzundur.

Serum kompleman düzeylerini analiz et.

Serum

C3

C4

düzeylerinin normal olması, kompleman tüketimi yapan hastalıkları (APSGN, MPGN, SLE) dışlar.

IgA nefropatisi, kompleman düzeylerinin normal olduğu en sık primer glomerulonefrittir.

Key Concept

Senfarenjitik (enfeksiyonla eş zamanlı) makroskopik hematüri ve normal kompleman düzeyi ile seyreden glomerüler hematürilerde ilk akla gelmesi gereken tanı IgA Nefropatisi'dir.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic