yaşında bir erkek çocuk, evde anneannesine ait kalsiyum kanal blokeri () tabletlerinden bilinmeyen miktarda yuttuktan yaklaşık saat sonra acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; genel durumu kötü, letarjik, konfüzyon mevcut, kalp hızı: , kan basıncı: ve solunum sayısı: olarak saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde kan glukozu: ve arteriyel kan gazında hafif metabolik asidoz belirleniyor. İntravenöz sıvı resüsitasyonu ve tekrarlayan kalsiyum glukonat dozlarına rağmen dirençli hipotansiyonu ve bradikardisi devam eden bu hastada, miyokardiyal karbonhidrat kullanımını düzelterek inotropik desteği artırmak amacıyla başlanması gereken en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir?
- AGlukagon infüzyonu
- Yüksek doz insülin-öglisemi tedavisiAnswer
- CSodyum bikarbonat infüzyonu
- DPralidoksim ve atropin kombinasyonu
- EDigoksin spesifik antikor fragmanları ()
Answer
Dirençli kalsiyum kanal blokeri zehirlenmesinde, hiperglisemi varlığına eşlik eden şok tablosunda en uygun tedavi yüksek doz insülin-öglisemi tedavisidir.
Kalsiyum kanal blokeri zehirlenmesinde (), L-tipi kalsiyum kanallarının blokajı nedeniyle pankreastan insülin salınımı azalır ve periferal insülin direnci gelişerek hiperglisemi tablosu oluşur. Miyokard hücresi stres altındayken serbest yağ asitleri yerine glukozu tercih eder, ancak insülin eksikliği bu kullanımı engeller. Yüksek doz insülin tedavisi ( bolus, infüzyon), miyokardın glukoz alımını ve laktat kullanımını artırarak inotropik etki sağlar. Bu hastadaki hiperglisemi () ve kalsiyum tedavisine yanıtsızlık, bu tedaviyi zorunlu kılmaktadır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Kalsiyum kanal blokeri zehirlenmesinde hiperglisemi tanıda önemli bir ipucudur ve dirençli vakalarda yüksek doz insülin (HIET) hayat kurtarıcıdır.