72 yaşında kadın hasta, 3 gündür devam eden şiddetli ishal ve halsizlik şikayetleriyle aci… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$72$ yaşında kadın hasta, $3$ gündür devam eden şiddetli ishal ve halsizlik şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde turgor ve tonus azalmış, kan basıncı $90/60$ mmHg, nabız $110$ /dakika saptanıyor. Hastanın laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Parametre	Değer
Serum Kreatinin	$1.8$ mg/dL (Bazal: $0.9$ mg/dL)
BUN	$62$ mg/dL
İdrar Sodyumu	$12$ mEq/L
Fraksiyone Sodyum Ekskresyonu (FENa)	$\%0.6$

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki akut böbrek hasarı için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Prerenal azotemiAnswer
B
Akut tübüler nekroz
C
Akut interstisyel nefrit
D
Postrenal akut böbrek hasarı
E
Hızlı ilerleyen (Rapiidly Progressive) glomerulonefrit

Answer

Prerenal azotemi

Hastanın klinik tablosundaki sıvı kaybı öyküsü (ishal) ve fizik muayene bulguları (hipotansiyon, turgor kaybı) böbrek öncesi bir yetmezliği düşündürmektedir. Laboratuvar verilerinde BUN/Kreatinin oranının

34

olması, idrar sodyumunun

20

mEq/L altında (

12

mEq/L) ve fraksiyone sodyum ekskresyonunun

\%1

altında (

\%0.6

) olması, böbrek tübüllerinin sodyumu geri emme yeteneğinin korunduğunu gösterir. Bu bulgular prerenal azotemi tanısı için tipiktir.

Step-by-Step Solution

Klinik durumun değerlendirilmesi

Hipovolemi/Dehidratasyon

Hastada ishal öyküsü, hipotansiyon, taşikardi ve turgor-tonus azalması vücut sıvı hacminin azaldığını gösterir.

BUN ve Kreatinin oranının hesaplanması

62 / 1.8 \approx 34

(oran

>20

)

Prerenal durumlarda böbrek perfüzyonu azaldığı için üre geri emilimi artar ve BUN/Kreatinin oranı tipik olarak 20'nin üzerine çıkar.

İdrar sodyumu ve FENa değerlerinin yorumlanması

FENa

<\%1

ve İdrar Na

<20

mEq/L

Böbreklerin hipovolemiye yanıtı, sodyum ve suyu maksimum düzeyde geri emerek volümü korumaya çalışmaktır; bu da idrarda sodyumun çok düşük olmasını sağlar.

Key Concept

Prerenal azotemi, böbrek parankim hasarı olmaksızın böbrek kan akımının azalmasına bağlı gelişen ve uygun sıvı tedavisiyle hızla düzelen fonksiyonel bir böbrek yetmezliğidir.

Estimated Time:45s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic