55 yaşında erkek hasta, ani başlayan ve 2 saattir devam eden retrosternal baskı tarzında ş… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$55$ yaşında erkek hasta, ani başlayan ve $2$ saattir devam eden retrosternal baskı tarzında şiddetli göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve sigara kullanımı dışında özellik saptanmıyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $90/60$ $mmHg$ , nabız $110/dk$ , solunum sayısı $24/dk$ ve akciğer oskültasyonunda her iki akciğer bazalinde raller saptanıyor. Elektrokardiyografisinde ( $EKG$ ) $V_1-V_4$ derivasyonlarında $2-3$ $mm$ ST segment elevasyonu ve yeni geliştiği bilinen sağ dal bloğu ( $RBBB$ ) izleniyor. Bu hastada klinik tabloya neden olan tıkayıcı lezyonun en olası lokalizasyonu aşağıdakilerden hangisidir?

Proksimal sol ön inen arter ( $LAD$ )Answer
B
Distal sol ön inen arter ( $LAD$ )
C
Sağ koroner arter ( $RCA$ )
D
Sirkumfleks arter ( $Cx$ )
E
Sağ koroner arterin posterior desendan ( $PDA$ ) dalı

Answer

Proksimal sol ön inen arter (LAD) tıkanıklığı

Hastanın EKG'sinde

V_1-V_4

derivasyonlarında ST segment yükselmesi izlenmesi anterior miyokard enfarktüsünü (MI) tanımlar. Bu bölge sol ön inen arter (

LAD

) tarafından beslenir. EKG'de eşlik eden sağ dal bloğu (

RBBB

), septal perforatör dalların (özellikle ilk septal dal olan

S_1

) etkilendiğini kanıtlar.

S_1

dalı

LAD

'nin proksimalinden köken aldığı için, tıkanıklık bu dalın çıkışından önce gerçekleşmiştir. Ayrıca hastadaki hipotansiyon ve raller, enfarktüs alanının genişliğini ve dolayısıyla proksimal tıkanıklığı destekleyen klinik bulgulardır.

Step-by-Step Solution

EKG derivasyonlarını analiz et

V_1-V_4

arası ST yükselmesi anterior duvar miyokard enfarktüsüne işaret eder.

Anterior duvarın ana besleyicisi sol ön inen arterdir (

LAD

Eşlik eden ileti bozukluğunu değerlendir

Yeni gelişen sağ dal bloğu (

RBBB

), iletim sisteminin (His demeti ve sağ dal) etkilendiğini gösterir.

İletim sistemini besleyen ilk septal dal (

S_1

LAD

'nin proksimal segmentinden ayrılır.

Klinik tabloyu ve hemodinamiyi birleştir

Hipotersiyon ve akciğerlerde raller (sol kalp yetmezliği), etkilenen miyokard alanının geniş olduğunu gösterir.

Proksimal

LAD

tıkanıklığı, sol ventrikülün büyük bir kısmını etkileyerek ciddi hemodinamik bozulmaya yol açar.

Key Concept

Anterior STEMI'de Proksimal LAD Tıkanıklığı ve Sağ Dal Bloğu İlişkisi

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic