64 yaşında erkek hasta, akut inferior miyokard enfarktüsü tanısıyla koroner yoğun bakım ünitesine yatırılıyor. Primer perkütan girişim sonrası izlenen hastanın yatışının 3. gününde ani gelişen nefes darlığı, terleme ve hipotansiyon tablosu ortaya çıkıyor. Fizik muayenede kan basıncı 80/50 mmHg, kalp hızı 110/dk olarak ölçülüyor. Oskültasyonda akciğer bazallerinde krepitan raller ve apekste en iyi duyulan, koltuk altına yayılım gösteren 3/6 şiddetinde pansistolik bir üfürüm saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir?
- AVentriküler septal defekt
- Papiller kas rüptürüAnswer
- CSerbest duvar rüptürü
- DSağ ventrikül enfarktüsü
- EDressler sendromu
Answer
Papiller kas rüptürü
Hastada akut inferior miyokard enfarktüsü sonrası erken dönemde (3. gün) ani gelişen sol kalp yetersizliği (akciğer ödemi) ve hipotansiyon tablosu mevcuttur. Apekste duyulan ve koltuk altına yayılan pansistolik üfürüm, akut mitral yetmezliğini gösterir. Inferior MI, posteromedial papiller kasın kanlanmasını sağlayan (genellikle RCA kaynaklı) PDA'yı etkileyebilir. Posteromedial papiller kas sadece tek bir arterden beslendiği için iskemiye ve rüptüre en duyarlı kastır. Bu durum akut ciddi mitral yetmezliğine ve 'flash' pulmoner ödeme yol açar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Inferior MI sonrası gelişen ani akciğer ödemi ve apekste pansistolik üfürüm, posteromedial papiller kas rüptürünü düşündürmelidir.
Hints
1
Hastanın üfürümünün lokalizasyonuna (apeks) ve yayılımına (koltuk altı) dikkat edin.
2
Akciğer ödemi bulguları (krepitan raller) akut gelişen bir sol kalp problemini (kapak yetmezliği gibi) işaret ediyor.
3
Inferior MI özellikle tek kanlanması olan posteromedial papiller kası etkileyerek mitral yetmezliğine neden olur.
Estimated Time:1m 30s