Question

Difficulty: MediumZoonotik Enfeksiyonlar

3232 yaşında erkek hasta, 22 aydır devam eden aralıklı ateş, halsizlik ve karın sol üst kadranda giderek artan dolgunluk hissi ile polikliniğe başvuruyor. Öyküsünde Akdeniz bölgesinde yaşadığı öğrenilen hastanın fizik muayenesinde ciltte yaygın hiperpigmentasyon, 38.8∘C38.8^\circ\text{C} vücut ısısı ve kostal kenarı 15 cm15\text{ cm} geçen, umbilikusu aşmış masif splenomegali saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde hemoglobin 7.8 g/dL7.8\text{ g/dL}, lökosit 2.100/mm32.100\text{/mm}^3, trombosit 75.000/mm375.000\text{/mm}^3, total protein 9.8 g/dL9.8\text{ g/dL} ve albumin 2.4 g/dL2.4\text{ g/dL} olarak ölçülüyor. Bu hastada en olası tanıyı doğrulamak için yapılması gereken en uygun işlem aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Kemik iliği aspirasyonunda Wright-Giemsa boyası ile amastigot formların gösterilmesiAnswer
  2. B
    Kan kültüründe 37∘C37^\circ\text{C}'de 77 gün süreyle üreme takibi yapılması
  3. C
    Serumda Wright aglütinasyon testi ile antikor titresi bakılması
  4. D
    Periferik yayma hazırlanarak eritrosit içi parazit varlığının araştırılması
  5. E
    Kemik iliği biyopsisinde Reed-Sternberg hücrelerinin aranması

Answer

Kemik iliği aspirasyonunda Wright-Giemsa boyası ile amastigot formların (Leishman-Donovan cisimcikleri) gösterilmesi
Doğru seçenek, viseral leishmaniazis (Kala-azar) tanısında kullanılan altın standart yöntemi ifade etmektedir. Hastadaki hiperpigmente cilt (Kala-azar = kara ateş), masif splenomegali, pansitopeni ve poliklonal hipergamaglobulinemi birlikteliği tanıya götürür. Tanı için kemik iliği, dalak veya lenf nodu aspiratlarında Wright-Giemsa boyası ile makrofajlar içindeki amastigotlar (Leishman-Donovan cisimcikleri) gösterilmelidir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguların analizi
Hastada kronik ateş, masif splenomegali, pansitopeni ve albumin/globulin oranının tersine döndüğü (globulin lehine artış) saptandı.
Bu klinik triad (ateş, splenomegali, sitopeni) ve hipergamaglobulinemi Viseral Leishmaniazis (Kala-azar) için karakteristiktir.
2
Tanısal yöntemin seçilmesi
Tanıyı kesinleştirmek için kemik iliği veya dalak aspirasyonunda parazitin doğrudan gösterilmesi gerektiğine karar verildi.
Viseral leishmaniazis tanısında amastigotların gösterilmesi altın standarttır.

Key Concept

Viseral leishmaniazis (Kala-azar) tanısında masif splenomegali ve hipergamaglobulinemi varlığında dokuda amastigotların gösterilmesi esastır.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question