Examkin

Question

Difficulty: MediumAğrılı Mesane Sendromu ve İnterstisyel Sistit

4040 yaşında, G2P2G2P2 olan kadın hasta, yaklaşık 1414 aydır devam eden suprapubik bölgede ağrı, idrara sıkışma hissi ve noktüri şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın ağrısının mesane dolumu ile giderek arttığı ve idrar yaptıktan sonra belirgin şekilde hafiflediği öğreniliyor. Yapılan fizik muayenede anterior vajinal duvar hassasiyeti dışında patolojik bulgu saptanmıyor. İdrar analizi ve kültürü normal sonuçlanan hastada; hasta eğitimi, diyet modifikasyonu (tetikleyici gıdalardan kaçınma) ve stres yönetimi gibi birinci basamak konservatif yaklaşımlardan fayda sağlanamıyor.

Bu hastada AUA (Amerikan Üroloji Derneği) kılavuzuna göre ikinci basamak (Step 22) tedaviler kapsamında uygulanabilecek yöntem aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Sakral nöromodülasyon uygulaması
  2. Dimetil sülfoksit (DMSO) instilasyonuAnswer
  3. C
    Sistoskopi altında düşük basınçlı hidrodistansiyon
  4. D
    Siklosporin A kullanımı
  5. E
    İntravezikal Botulinum toksini enjeksiyonu

Answer

Dimetil sülfoksit (DMSO) instilasyonu
Dimetil sülfoksit (DMSO) instilasyonu, AUA kılavuzuna göre ikinci basamak (Step 2) tedaviler arasında yer alan, FDA onaylı bir intravezikal yöntemdir. Bu basamakta ayrıca oral pentozan polisülfat sodyum (PPS), amitriptilin ve pelvik taban fizik tedavisi gibi seçenekler de bulunur.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik tablosunu değerlendir
Mesane dolumuyla artan, işeme ile azalan suprapubik ağrı ve negatif idrar kültürü varlığı Ağrılı Mesane Sendromu / İnterstisyel Sistit (AMS/İS) tanısını destekler.
Tanı kriterlerinin (semptom süresi > 6 hafta, enfeksiyon dışlanması) karşılandığını doğrulamak gerekir.
2
Mevcut tedavi durumunu analiz et
Hasta birinci basamak (konservatif) tedavilere (eğitim, diyet, stres yönetimi) yanıt vermemiştir.
Tedavi algoritmasında bir sonraki adıma geçiş endikasyonunu belirlemek için gereklidir.
3
AUA tedavi algoritmasını hatırla
İkinci basamak tedaviler arasında oral ajanlar (Amitriptilin, PPS, Hidroksizin, Simetidin), intravezikal ajanlar (DMSO, Heparin, Lidokain) ve pelvik taban fizik tedavisi yer alır.
Doğru basamaktaki seçeneği belirlemek için kılavuz hiyerarşisi kullanılır.

Key Concept

İnterstisyel Sistit / Ağrılı Mesane Sendromu (İS/AMS) Tedavi Hiyerarşisi
Rate this question

Topics

Ağrılı Mesane Sendromu ve İnterstisyel Sistit

More questions from this topic