30 yaşında erkek hasta, sıcak bir havada katıldığı maraton koşusu sonrasında aşırı halsizl… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$30$ yaşında erkek hasta, sıcak bir havada katıldığı maraton koşusu sonrasında aşırı halsizlik ve son $12$ saattir idrar miktarında belirgin azalma şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $90/60$ mmHg, nabız $115$ /dakika, mukozalar kuru ve cilt turgoru azalmış olarak saptanıyor.

Hastanın tetkik sonuçları aşağıdadır:

Tetkik	Sonuç
Serum Kreatinin	$1.9$ mg/dL (Bazal: $0.9$ mg/dL)
BUN	$58$ mg/dL
İdrar Sodyumu ( $U_{Na}$ )	$14$ mEq/L
Fraksiyone Sodyum Ekskresyonu ( $FE_{Na}$ )	$\%0.5$

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Akut tübüler nekroz
Prerenal akut böbrek hasarıAnswer
C
Akut interstisyel nefrit
D
Postrenal akut böbrek hasarı
E
Hızlı ilerleyen glomerulonefrit

Answer

Prerenal akut böbrek hasarı

Hastada saptanan fizik muayene bulguları (hipotansiyon, taşikardi, dehidratasyon) böbrek perfüzyonunun azaldığını göstermektedir. Laboratuvar verilerinde

FE_{Na}

'nın

\%1

altında olması ve idrar sodyumunun

20

mEq/L'den düşük olması, böbrek tübüllerinin sodyumu tutma yeteneğinin korunduğunu, yani henüz yapısal bir hasar (ATN gibi) gelişmediğini kanıtlar. Bu tablo prerenal akut böbrek hasarı için karakteristiktir.

Step-by-Step Solution

Klinik muayene bulgularını değerlendir

Hipotansiyon (

90/60

mmHg), taşikardi (

115

/dakika) ve kuru mukozalar ciddi volüm kaybını (hipovolemi) göstermektedir.

Prerenal yetmezliğin en sık nedeni böbrek perfüzyonunun azalmasına yol açan intravasküler volüm kaybıdır.

BUN ve Kreatinin oranını hesapla

BUN/Kreatinin oranı

58 / 1.9 \approx 30.5

olarak saptandı.

Prerenal durumlarda proksimal tübüllerde üre geri emilimi arttığı için bu oranın

20

'den büyük olması tanıya yardımcıdır.

İdrar sodyumu ve FE_Na değerlerini yorumla

U_{Na} < 20

mEq/L ve

FE_{Na} < \%1

bulunmuştur.

Böbrek tübüllerinin sağlam olduğunu ve hipovolemiye yanıt olarak sodyumu maksimum düzeyde geri emmeye çalıştığını gösterir; bu prerenal azoteminin tipik bulgusudur.

Key Concept

Prerenal ve İntrensek (Renal) Akut Böbrek Hasarı Ayırımı

Estimated Time:45s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic