Question

$50$ yaşında erkek hasta; çarpıntı, aşırı terleme ve boyunda belirgin şişlik şikayetleriyle genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Yapılan fizik muayenede tiroid bezinin her iki lobda diffüz büyüdüğü, multipl nodüller içerdiği ve trakeanın hafif sağa doğru deviye olduğu saptanıyor.

Laboratuvar Bulguları:
- TSH: $0.02$ $mIU/L$ (N: $0.4 - 4.0$)
- sT4: $2.9$ $ng/dL$ (N: $0.8 - 1.8$)
- sT3: $5.8$ $pg/mL$ (N: $2.0 - 4.4$)

Görüntüleme Bulguları:
- USG: Tiroid bezi heterojen görünümde olup toplam hacmi $115$ $mL$ (N: $<20$ $mL$) ölçülmüştür. Her iki lobda en büyüğü $4.5$ $cm$ olan multipl nodüller mevcuttur.
- Sintigrafi: Multipl hiperaktif ("sıcak") ve hipoaktif ("soğuk") alanlar içeren toksik multinodüler guatr ile uyumlu görünüm.

Antitiroid tedavi ile ötiroidi sağlanan bu hastada, kesin tedavi (definitive treatment) için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?