yaşında erkek hasta, son haftadır giderek artan kaşıntı ve göz aklarında sararma şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede ikterik görünüm dışında özellik saptanmıyor; karın rahat, organomegali saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde total bilirubin: , direkt bilirubin: , ve düzeyleri normalin katı olarak saptanıyor. Yapılan incelemesinde tümörün sağ ve sol hepatik kanal birleşim yerinde (konfluens) olduğu, ancak sağ ve sol segmental (sekonder) duktuslara uzanım göstermediği saptanıyor. Bu klinik tablo ve radyolojik bulgular ışığında, hastaya önerilmesi gereken en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Kolesistektomi, ekstrahepatik safra yollarının rezeksiyonu, bölgesel lenfadenektomi ve rutin kaudat lobektomiAnswer
- BSadece tümörün lokal eksizyonu ve Roux-en-Y hepatikojejunostomi
- CKolesistektomi, sağ hepatektomi ve kaudat lobektomi
- DKolesistektomi, sol hepatektomi ve kaudat lobektomi
- EPerkütan transhepatik biliyer drenaj ve palyatif kemoterapi
Answer
Kolesistektomi, ekstrahepatik safra yollarının rezeksiyonu, bölgesel lenfadenektomi ve rutin kaudat lobektomi uygulanmalıdır.
Vakada tanımlanan Bismuth Tip II hilar kolanjiyokarsinom (Klatskin tümörü), sağ ve sol hepatik kanalların birleştiği konfluens bölgesini tutar ancak segmental dallara yayılmamıştır. Bu durumda en uygun küratif yaklaşım; kolesistektomi ile birlikte safra yollarının rezeksiyonu, lenf nodu diseksiyonu ve konfluense doğrudan drenaj yapması nedeniyle kaudat lobun rezeksiyona dahil edilmesidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Bismuth Tip II Hilar Kolanjiyokarsinom Cerrahisi
Practice More
Bismuth Tip IIIa ve IIIb arasındaki cerrahi farkları (Sağ vs Sol hepatektomi) ve kaudat lobun neden her zaman dahil edildiğini tekrar edin.
Alternative Method
Bazı merkezlerde proksimal sınır güvenliği için Bismuth Tip II vakalarında da agresif davranılarak sağ veya sol tritepatektomiye kadar gidilebilmektedir, ancak standart yaklaşım konfluens rezeksiyonu + kaudat lobektomidir.
Estimated Time:1m 30s