yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık gündür devam eden göz kapaklarında şişlik ve karında büyüme şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg, yaygın pretibial ödem ve asit saptanıyor.
Hastanın laboratuvar sonuçları aşağıdadır:
| Tetkik | Sonuç |
|---|---|
| Tam İdrar Tetkiki | Protein , Mikroskopi: eritrosit/sahada |
| Serum Albümin | g/dL |
| Total Kolesterol | mg/dL |
| Serum Düzeyi | mg/dL (Normal: ) |
| Serum Kreatinin | mg/dL |
Bu klinik tabloya göre, hastanın yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en uygun yaklaşımdır?
- Olası Minimal Değişim Hastalığı düşünülerek oral prednizolon tedavisi başlanmasıAnswer
- BKesin tanı için tedavi öncesinde böbrek biyopsisi planlanması
- CAkut poststreptokoksik glomerülonefrit ön tanısıyla penisilin tedavisi başlanması
- DSerum albümin düzeyini yükseltmek için yüksek proteinli diyet önerilmesi
- EEnfeksiyonlardan korunma amacıyla nüks döneminde canlı aşı (KKK) uygulanması
Answer
Olası Minimal Değişim Hastalığı düşünülerek oral prednizolon tedavisi başlanması
Çocukluk çağında nefrotik sendromun %85-90 oranında en sık nedeni Minimal Değişim Hastalığıdır. Hastada hipertansiyonun olmaması, böbrek fonksiyonlarının normal olması ve özellikle kompleman () düzeyinin normal bulunması bu tanıyı güçlü şekilde destekler. Uluslararası protokoller uyarınca, bu yaş grubunda atipik bir klinik bulgu yoksa (belirgin hematüri, düşük , hipertansiyon gibi), böbrek biyopsisi yapmadan önce oral prednizolon tedavisine başlanması standart yaklaşımdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Çocuklarda nefrotik sendromun en sık nedeni olan Minimal Değişim Hastalığı'nda (MDH) ampirik steroid tedavisi.
Practice More
Steroid tedavisine rağmen 4 haftalık süreçte remisyon sağlanamayan (steroid dirençli) hastalarda bir sonraki basamağın böbrek biyopsisi olduğunu hatırlayınız.
Estimated Time:1m 30s