Question

Difficulty: HardÖnemli İlaç İntoksikasyonları

2626 yaşında kadın hasta, tüberküloz tedavisi görmekteyken yaklaşık 1010 gg miktarında ilaç içtikten 22 saat sonra acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; jeneralize tonik-klonik nöbetleri olan hastanın nöbetlerinin 1010 mgmg intravenöz diazepam uygulamasına rağmen devam ettiği, pupillerin izokorik (33 mmmm) olduğu ve derin koma tablosunun geliştiği gözleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde; kan pHpH: 7,127,12, HCO3−HCO_3^-: 1010 mEq/LmEq/L ve laktat: 88 mmol/Lmmol/L (NN: <2<2) saptanıyor. Bu hastada nöbetlerin kontrol altına alınması ve nörolojik tablonun düzeltilmesi için öncelikle uygulanması gereken spesifik ajan aşağıdakilerden hangisidir?

  1. PiridoksinAnswer
  2. B
    NN-asetilsistein
  3. C
    Flumazenil
  4. D
    Fizostigmin
  5. E
    Pralidoksim

Answer

İzoniazid zehirlenmesine bağlı dirençli nöbetler ve metabolik asidoz tablosunda öncelikle uygulanması gereken spesifik ajan piridoksindir.
Doğru seçenek olan piridoksin uygulaması, izoniazidin piridoksal-5-fosfat (PLP) düzeylerini düşürerek GABA sentezini engellemesi sonucu oluşan dirençli nöbetleri tedavi eder. INH zehirlenmesinde laktik asidoz, nöbet aktivitesinin şiddetiyle ilişkilidir ve nöbetler durdurulduğunda asidoz da hızla düzelir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguların tüberküloz tedavisi öyküsüyle birleştirilmesi.
Hastanın tüberküloz ilacı olan İzoniazid (INH) ile yüksek dozda zehirlendiği ön tanısı konur.
INH zehirlenmesi; dirençli nöbetler, koma ve anyon açıklıklı metabolik asidoz triadı ile karakterizedir.
2
Nöbetlerin diazepama dirençli olma mekanizmasının analizi.
GABA sentezinde kritik bir eksiklik olduğu saptanır.
INH, piridoksin kinaz enzimini inhibe ederek piridoksal-5-fosfat (aktif B6 vitamini) sentezini durdurur; bu da inhibitör nörotransmitter olan GABA'nın sentezlenememesine yol açar.
3
Spesifik antidot uygulaması.
İntravenöz piridoksin infüzyonu başlatılır.
Piridoksin, GABA sentezini restore ederek benzodiazepinlere yanıt vermeyen INH kaynaklı nöbetleri durdurabilen tek spesifik ajandır.

Key Concept

İzoniazid intoksikasyonunda nöbetlerin temel nedeni piridoksal-5-fosfat eksikliğine bağlı GABA sentezinin durmasıdır; spesifik tedavisi ise piridoksindir.

Practice More

İzoniazid zehirlenmesinde uygulanan piridoksin dozunun, alınan izoniazid miktarına (gram-gram) eşit olması gerektiğini unutmayın.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question