Önemli İlaç İntoksikasyonları

$24$ yaşında kadın hasta, çok sayıda hap içerek intihar girişimi sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; konfüzyon, ajitasyon, pupillerde midriyazis, cildin kuru ve sıcak olduğu, bağırsak seslerinin ise azaldığı saptanıyor. Kan basıncı $85/55$ mmHg, nabız $128$/dakika olarak ölçülüyor. Çekilen EKG'de sinüs taşikardisi saptanıyor, QRS süresinin $135$ msn olduğu ve $aVR$ derivasyonunda terminal R dalga yüksekliğinin $4$ mm olduğu görülüyor. Bu hastada görülen kardiyovasküler toksisiteyi geri çevirmek amacıyla uygulanması gereken en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında bir erkek hasta, intihar amacıyla çok sayıda tablet içtikten $3$ saat sonra acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; konfüzyon, taşipne, taşikardi, hiperpireksi ($39,2^\circ C$) ve kulak çınlaması saptanıyor. Arteriyel kan gazı analizinde mikst tipte (respiratuvar alkaloz ve anyon açığı artmış metabolik asidoz) bozukluk saptanıyor. Bu hastada ilaç eliminasyonunu artırmak amacıyla uygulanması gereken en uygun yöntem aşağıdakilerden hangisidir?

$26$ yaşında kadın hasta, tüberküloz tedavisi görmekteyken yaklaşık $10$ $g$ miktarında ilaç içtikten $2$ saat sonra acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; jeneralize tonik-klonik nöbetleri olan hastanın nöbetlerinin $10$ $mg$ intravenöz diazepam uygulamasına rağmen devam ettiği, pupillerin izokorik ($3$ $mm$) olduğu ve derin koma tablosunun geliştiği gözleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde; kan $pH$: $7,12$, $HCO_3^-$: $10$ $mEq/L$ ve laktat: $8$ $mmol/L$ ($N$: $<2$) saptanıyor. Bu hastada nöbetlerin kontrol altına alınması ve nörolojik tablonun düzeltilmesi için öncelikle uygulanması gereken spesifik ajan aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında bir çocuk, annesinin demir içeren tabletlerinden ($ferr\ddot{o}z$ $s\ddot{u}lfat$) çok sayıda yuttuktan $2$ saat sonra şiddetli karın ağrısı ve kanlı kusma şikayetiyle acil servise getiriliyor. Çekilen direkt karın grafisinde midede çok sayıda radyoopak tablet saptanıyor. Bu hastanın tedavisinde kullanılması gereken spesifik şelatör ajan aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında, konjestif kalp yetmezliği tanısıyla digoksin ve diüretik tedavisi almakta olan bir hasta; bulantı, kusma ve cisimleri sarı-yeşil renkte görme (ksantopsi) şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde bradikardi saptanan hastanın $EKG$ incelemesinde ventriküler ekstrasistoller gözleniyor. Bu hastada gelişen klinik tablonun tedavisinde kullanılan spesifik antidot aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında erkek hasta, intihar amacıyla eşine ait kalsiyum kanal blokörü (verapamil) tabletlerinden yaklaşık $30$ adet içtikten $4$ saat sonra acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $75/45$ mmHg, nabız $38$/dakika ve yüzeyel solunum saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde kan glukoz düzeyi $265$ mg/dL olarak bulunuyor. IV sıvı ve kalsiyum glukonat tedavisine rağmen dirençli hipotansiyonu devam eden hastada, "yüksek doz insülin euglisemi" (HIET) tedavisine başlanması planlanıyor. Bu hastada uygulanması planlanan insülin tedavisinin kardiyovasküler stabilizasyonu sağlamadaki temel mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında bir erkek hasta, evde çok sayıda hap içtiği bilgisiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; konfüzyon, ajitasyon, ağız kuruluğu, midriyazis, cildin kuru ve sıcak olduğu ve idrar retansiyonu saptanıyor. EKG'de sinüs taşikardisi ve $QRS$ süresinde uzama ($> 110$ msn) izleniyor. Bu hastada mevcut tabloya neden olan en olası ilaç grubu ve kardiyak toksisiteyi düzeltmek amacıyla yapılması gereken ilk tedavi aşağıdakilerin hangisinde doğru olarak verilmiştir?

22 yaşında bir erkek hasta, jeneralize tonik-klonik nöbet geçirmekte iken 112 ekipleri tarafından acil servise getiriliyor. Ailesi, hastanın odasında boş ilaç kutuları bulduklarını ancak hangi ilaca ait olduğunu bilmediklerini ifade ediyor. Hastaya hastane öncesi ve acil serviste toplam $20$ mg diazepam uygulanmasına rağmen nöbet aktivitesinin durmadığı (status epileptikus) gözleniyor. Kan gazı analizinde pH: $6.85$, $HCO_3^-$: $9$ mEq/L, Laktat: $19$ mmol/L saptanıyor. Aileden alınan ek anamnezde, hastanın dedesinin aktif tüberküloz tedavisi gördüğü öğreniliyor.

Bu hastanın tedavisinde nöbetleri sonlandırmak ve metabolik asidozu düzeltmek amacıyla uygulanması gereken en uygun spesifik antidot aşağıdakilerden hangisidir?

$35$ yaşında bir kadın hasta, depresif bir atak sonrası evde bulunan ve hipertansiyon tedavisi için kullanılan ilaçlarından yaklaşık $20$ adet içtikten $2$ saat sonra acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; konfüzyon, kan basıncı $80/50$ mmHg, nabız $42$/dakika ve kan şekeri $55$ mg/dL saptanıyor. Elektrokardiyografide sinüs bradikardisi izlenen hastaya damar yolu açılıp sıvı resüsitasyonu ve $1$ mg atropin uygulanmasına rağmen klinik tabloda düzelme sağlanamıyor. Bu hastada beta reseptörlerinden bağımsız olarak intrasellüler $cAMP$ düzeylerini artırarak kontraktiliteyi ve kalp hızını artıran en uygun spesifik ajan aşağıdakilerden hangisidir?

$35$ yaşında bir erkek hasta, uykusuzluk tedavisi için reçete edilen alprazolam tabletlerinden çok sayıda içtikten $2$ saat sonra acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde konfüzyon, ataksi ve dizartri saptanıyor; ancak pupillerin ışığa yanıtının normal olduğu ve yaşamsal bulgularının stabil seyrettiği gözleniyor. Bu hastanın tedavisinde kullanılan spesifik antagonist aşağıdakilerden hangisidir?

Dedesine ait glimepirid ($2$ mg) tabletlerinden kazaen bir miktar içtiği öğrenilen $4$ yaşındaki bir çocuk, alımdan $3$ saat sonra derin hipoglisemi ($28$ mg/dL), taşikardi ve terleme şikayetiyle acil servise getiriliyor. İntravenöz $2$ mL/kg %$10$'luk dekstroz bolusuna hızlı klinik yanıt alınmasına rağmen, %$10$'luk dekstroz infüzyonu altında hastada $2$. saatte kan şekerinin tekrar $35$ mg/dL'ye düştüğü ve semptomların nüksettiği gözleniyor. Bu hastada dirençli hipoglisemiyi yönetmek ve insülin salınımını baskılamak amacıyla kullanılması gereken en uygun spesifik farmakolojik ajan ve temel etki mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

$30$ yaşında bir erkek hasta, otomobilinin bagajında bulduğu bir sıvıyı içtikten yaklaşık $4$ saat sonra bilinç değişikliği ve şiddetli karın ağrısı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde genel durumu orta, konfüzyonu mevcut ve hiperpneik olduğu gözleniyor. Yapılan tetkiklerinde arterial kan gazında $pH: 7.12$, $pCO_2: 24$ mmHg, $HCO_3^-: 8$ mEq/L saptanırken; serum biyokimyasında anyon açıklığı $24$ mEq/L ve ozmolar açık $35$ mOsm/kg olarak hesaplanıyor. İdrar mikroskopisinde bol miktarda zarf şeklinde kristaller izleniyor. Bu hastanın tedavisinde kullanılan ve toksik metabolitlerin (oksalik asit) birikimini azaltmak amacıyla, gliozilattan toksik olmayan yolaklara (glisin ve $\alpha$-hidroksi-$\beta$-ketoadipat) dönüşümü artırmak için fomepizole eklenmesi gereken kofaktörler aşağıdakilerden hangisinde birlikte verilmiştir?

$18$ yaşında bir erkek, intihar amacıyla yaklaşık $20$ gram parasetamol aldıktan $4$ saat sonra acil servise getiriliyor. Hastaya karaciğer hasarını önlemek amacıyla $N$-asetilsistein tedavisi başlanmasına karar veriliyor. Bu hastada kullanılan $N$-asetilsistein'in temel terapötik etki mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

İntihar amacıyla çok miktarda parasetamol tablet içtiği öğrenilen $18$ yaşında bir hasta, alımdan $4$ saat sonra acil servise başvuruyor. Yapılan değerlendirmede toksik dozda ilaç aldığı saptanan bu hastada, karaciğer hasarını önlemek amacıyla kullanılması gereken spesifik antidot aşağıdakilerden hangisidir?

$24$ yaşında bir kadın hasta, çok sayıda tablet içtikten $4$ saat sonra acil servise getiriliyor. Hastanın fizik muayenesinde; konfüzyon, kulak çınlaması (tinnitus), bulantı ve kusma saptanıyor. Vital bulguları; kan basıncı $110/70$ mmHg, kalp hızı $115$/dakika, solunum sayısı $28$/dakika ve vücut sıcaklığı $38,2$ $^\circ$ C olarak ölçülüyor. Muayenede cildin nemli (diyaforez) olduğu gözleniyor. Arteriyel kan gazı analizinde mikst tipte (respiratuvar alkaloz ve metabolik asidoz) asit-baz bozukluğu tespit ediliyor. Bu hastanın tedavisinde ilacın üriner eliminasyonunu artırmak amacıyla aşağıdakilerden hangisinin uygulanması en uygundur?

$22$ yaşında kadın hasta, bipolar bozukluk ve dirençli epilepsi tanıları nedeniyle valproik asit tedavisi almaktadır. Son bir haftadır doz artımı sonrası gelişen uyku hali, dezoryantasyon ve peltek konuşma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde; hastanın somnolan olduğu, ancak fokal nörolojik defisitinin bulunmadığı gözleniyor. Karaciğer enzim değerleri (AST, ALT) ve bilirubin düzeyleri normal sınırlarda saptanıyor. Arteriyel kan gazında $pH: 7.38$, $pCO_2: 38$ $mmHg$, $HCO_3: 23$ $mEq/L$ bulunurken, plazma amonyak düzeyi $180$ $\mu g/dL$ (Normal: $<50$ $\mu g/dL$) olarak ölçülüyor. Bu hastada görülen hiperamonyemik ensefalopatinin gelişiminde rol oynayan temel mekanizma ve tedavisinde kullanılması gereken spesifik ajan aşağıdakilerden hangisidir?

Derin ven trombozu nedeniyle yüksek dozda anfraksiyonel heparin tedavisi alan $62$ yaşında bir hastada, gelişen şiddetli kanama komplikasyonunu ve laboratuvar incelemesinde saptanan ileri derecede uzamış $aPTT$ süresini hızla geri döndürmek için kullanılması gereken spesifik antidot aşağıdakilerden hangisidir?

$24$ yaşında kadın hasta, intihar amacıyla çok sayıda valproik asit tableti aldıktan $6$ saat sonra acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde somnolan, pupiller miyotik ve derin tendon refleksleri deprese izleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde; anyon açığı artmış metabolik asidoz ve plazma amonyak düzeyinde belirgin artış ($210 \mu g/dL$) saptanıyor, karaciğer enzimleri ($AST/ALT$) ise normal sınırlarda bulunuyor. Bu hastada gelişen hiperammonemi ve metabolik bozuklukların tedavisinde kullanılan spesifik ajanın temel etki mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, intihar amacıyla antihypertansif ilaçlarından çok miktarda içtikten $4$ saat sonra acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $75/45$ mmHg, nabız $36/dk$, solunum sayısı $14/dk$ ve vücut sıcaklığı $36.5^\circ C$ olarak ölçülüyor. Pupiller izokorik ve orta genişlikte olup ışık reaksiyonu mevcuttur. Akciğer sesleri doğal saptanırken cildin kuru olduğu gözleniyor. Elektrokardiyografide (EKG) sinüs bradykardisi ve birinci derece AV blok saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde kan glukoz düzeyi $285$ mg/dL (N: $70-110$ mg/dL) ve potasyum düzeyi $3.8$ mEq/L bulunuyor. Bu klinik tabloya yol açması en muhtemel ajan aşağıdakilerden hangisidir?

$22$ yaşında kadın hasta, evde çok sayıda "depresyon ilacı" içmiş halde yakınları tarafından bulunarak acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı $85/50$ mmHg, nabız $120$/dakika, solunum sayısı $14$/dakika ve vücut ısısı $38.2^\circ C$ olarak ölçülüyor. Hastanın pupillerinin midriyatik olduğu, cildinin kuru ve sıcak olduğu, bağırsak seslerinin azaldığı saptanıyor. Çekilen EKG’de QRS süresinin $140$ msn olduğu ve aVR derivasyonunda terminal R dalga yüksekliğinin $4$ mm olduğu görülüyor. Bu hastada gelişen kardiyak iletim kusurlarını düzeltmek amacıyla uygulanması gereken en uygun farmakolojik ajan aşağıdakilerden hangisidir?