yaşında bir erkek çocuk, parkta yaklaşık metre yükseklikteki salıncaktan beton zemine düşme sonrası acil servise getiriliyor. Olay yerinde dakikalık bilinç kaybı öyküsü olan hastanın acil servisteki muayenesinde; kan basıncı mmHg, nabız dk ve solunumun düzensiz olduğu saptanıyor. Nörolojik muayenesinde pupiller izokorik ancak ışık refleksinin bilateral tembel olduğu, sadece ağrılı uyaranla gözlerini açtığı ( puan), anlamsız sesler çıkardığı ( puan) ve ağrılı uyarana anormal fleksör yanıt ( puan) verdiği gözleniyor. Bu hastanın ilk yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisinin yapılması kontrendikedir?
- AKontrassız kafa bilgisayarlı tomografisi (BT) çekilmesi
- Tanısal amaçlı lomber ponksiyon yapılmasıAnswer
- CHastanın başının elevasyona getirilmesi
- DHavayolu güvenliği için endotrakeal entübasyon
- EKafa içi basıncı düşürmek için hipertonik salin veya mannitol tedavisi
Answer
Herniasyon bulguları olan bir hastada tanısal amaçlı lomber ponksiyon yapılması kontrendikedir.
Hastada saptanan Cushing triadı (bradikardi, hipertansiyon, solunum düzensizliği) ve pGKS değerinin olması, ciddi bir kafa içi basınç artışını ve herniasyon riskini gösterir. Bu durumda intraspinal basıncın lomber ponksiyonla düşürülmesi, beynin basınç gradyanı etkisiyle aşağı doğru itilmesine (herniasyon) neden olacağı için prosedür kesinlikle kontrendikedir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Cushing triadı ve düşük GKS ile seyreden kafa travmalarında lomber ponksiyon kontrendikasyonu.