72 yaşında, tip 2 diabetes mellitus ve ileri derece periferik arter hastalığı olan bir has… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$72$ yaşında, tip $2$ diabetes mellitus ve ileri derece periferik arter hastalığı olan bir hastanın malleol bölgesinde oluşan yara, uygun lokal pansumanlara rağmen $8$ haftadır kapanmamaktadır. Bu kronik yaranın mikroçevresi ile normal iyileşme sürecindeki bir akut yara karşılaştırıldığında, kronik yara dokusunda aşağıdakilerden hangisinin saptanması beklenir?

A
Matriks metalloproteinaz ( $MMP$ ) aktivitesinde azalma ve doku metalloproteinaz inhibitörü ( $TIMP$ ) seviyesinde artış
B
Proinflamatuar sitokinlerin ( $IL-1, IL-6, TNF-\alpha$ ) seviyelerinde belirgin azalma
Yüksek proteaz aktivitesine bağlı olarak büyüme faktörlerinin ve hücre dışı matrisin yıkımında artışAnswer
D
Fibroblastların mitojenik uyarılara yanıtında ve çoğalma kapasitesinde artış
E
$TGF-\beta 3$ miktarının $TGF-\beta 1$ ve $TGF-\beta 2$ izoformlarına göre baskın hale gelmesi

Answer

Kronik yaralarda yüksek proteaz aktivitesi nedeniyle büyüme faktörleri ve hücre dışı matris yıkımı artar.

Kronik yaralar moleküler düzeyde yüksek seviyelerde proinflamatuar sitokin, yüksek proteaz (

MMP

) aktivitesi ve düşük seviyelerde doku metalloproteinaz inhibitörü (

TIMP

) ile karakterizedir. Bu mikroçevredeki aşırı proteolitik aktivite, iyileşme için elzem olan büyüme faktörlerini ve hücre dışı matrisi yıkarak yaranın proliferasyon fazına geçmesini engeller.

Step-by-Step Solution

Vakayı analiz et

Diyabetik ve vasküler yetmezliği olan hastada 8 haftadır kapanmayan yara 'kronik yara' olarak tanımlanır.

Klinik tabloyu ve yaranın fazını belirlemek için gereklidir.

Kronik yara mikroçevresindeki biyokimyasal dengesizliği saptat

Kronik yaralar inflamatuar fazda takılı kalır; proinflamatuar sitokinler (

TNF-\alpha, IL-1

) ve matriks metalloproteinazlar (

MMP

) aşırı artmıştır.

Akut ve kronik yara arasındaki temel farkı anlamak için gereklidir.

Proteazların onarım süreci üzerindeki etkisini değerlendir

Aşırı

MMP

aktivitesi, iyileşme için gereken büyüme faktörlerini (PDGF, VEGF vb.) ve yeni oluşan tip I ve III kolajeni yıkar.

İyileşmenin neden durduğunu açıklayan moleküler mekanizmayı belirlemek için gereklidir.

Key Concept

Kronik yaralarda MMP/TIMP dengesizliği ve büyüme faktörü degradasyonu

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic