yaşında, paket/yıl sigara öyküsü olan erkek hasta, son üç aydır devam eden ağrısız makroskobik hematüri ve karın alt bölgesinde dolgunluk hissi ile başvuruyor. Yapılan sistoskopide mesane duvarında yaygın kalınlaşma ve ödem izleniyor. Alınan biyopsinin mikroskobik incelemesinde; stromayı tek tek hücreler halinde infiltre eden, ekzantrik nükleuslu ve bol eozinofilik sitoplazmalı, plazma hücrelerini andıran diskoheziv tümör hücreleri saptanıyor. İmmünohistokimyasal çalışmada tümör hücrelerinin , ve ile pozitif boyandığı, ancak -kaderin (-cadherin) ekspresyonunun kaybolduğu izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Plazmasitoid varyant ürotelyal karsinomAnswer
- BEkstramedüller plazmasitom
- CMetastatik taşlı yüzük hücreli karsinom
- DMalakoplaki
- ELenfoepitelyoma benzeri karsinom
Answer
Plazmasitoid varyant ürotelyal karsinom
Doğru yanıt olan plazmasitoid varyant ürotelyal karsinom, plazma hücrelerini andıran morfolojisi ve CD138 pozitifliği ile karakterizedir. Tanıda en önemli ipuçları, ürotelyal kökeni gösteren GATA3 ve CK7 pozitifliği ile hücrelerin diskoheziv yayılımına neden olan E-kaderin (E-cadherin) ekspresyon kaybıdır. Bu varyant klinik olarak agresif seyreder ve genellikle ileri evrede saptanır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Plazmasitoid varyant ürotelyal karsinom, epitelyal belirteçler (GATA3) pozitifliği ve E-kaderin kaybı ile karakterize, plazmasitomu taklit eden agresif bir tümördür.
Alternative Method
Tümörün 'linitis plastik' benzeri yayılım yapması ve diskoheziv olması durumunda, patolojide her zaman 'E-kaderin (E-cadherin)' kaybı akla gelmelidir. Bu bilgi, mide (diffüz tip) ve meme (lobüler tip) karsinomları için de geçerlidir.
Estimated Time:2m 0s