Question

Difficulty: MediumTiroid Nodülleri ve Benign Hastalıklar

3838 yaşında kadın hasta, boyun ön bölgesinde yaklaşık 33 aydır fark ettiği şişlik şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede tiroid sağ lobda yaklaşık 22 cm çapında, düzgün sınırlı ve hareketli bir nodül palpe ediliyor. Laboratuvar incelemesinde TSH: 1.51.5 mIU/L (N: 0.44.00.4-4.0), serbest T3T_3: 3.23.2 pg/mL (N: 2.34.22.3-4.2) ve serbest T4T_4: 1.31.3 ng/dL (N: 0.81.80.8-1.8) olarak saptanıyor. Tiroid ultrasonografisinde (USG); sağ lobda 22×1822 \times 18 mm boyutlarında, hipoekoik, periferik halosu bulunan ancak mikrokalsifikasyon içermeyen solid bir nodül izleniyor; servikal lenfadenopati saptanmıyor. Hastaya uygulanan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu "Folliküler neoplazi / Folliküler neoplazi şüphesi" (Bethesda Kategori IV) olarak raporlanıyor. Bu aşamada en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Levotiroksin ile supresyon tedavisi başlanması
  2. B
    İnce iğne aspirasyon biyopsisinin 3 ay sonra tekrarlanması
  3. C
    Radyoaktif iyot (131^{131} I) tedavisi uygulanması
  4. Tanısal amaçlı tiroid sağ lobektomi (hemitiroidektomi) yapılmasıAnswer
  5. E
    Total tiroidektomi ve santral lenf nodu diseksiyonu yapılması

Answer

En uygun yaklaşım, tanısal amaçlı tiroid sağ lobektomi (hemitiroidektomi) yapılmasıdır.
Bethesda Kategori IV (Folliküler neoplazi / şüphesi) olarak raporlanan sitolojik bulgularda karsinom ve adenom ayrımı ancak doku bütünlüğünün korunarak kapsül ve vasküler yapıların incelenmesi ile mümkündür. İnce iğne aspirasyon biyopsisi bu ayrımı yapamadığı için, bu hastalarda standart yaklaşım tanısal amaçlı hemitiroidektomi (lobektomi) yapılmasıdır. Eğer kalıcı patoloji sonucu karsinom gelirse ve tümör çapı veya invazyon özellikleri gerektiriyorsa total tiroidektomiye tamamlanabilir.

Step-by-Step Solution

1
Tiroid fonksiyon testlerini değerlendir
TSH ve serbest hormon düzeyleri normal sınırlarda (ötiroid) bulunmuştur.
Toksik bir nodül (sıcak nodül) varlığında sitoloji genellikle istenmez; ötiroid nodüllerde ise USG özelliklerine göre biyopsi endikasyonu konur.
2
İİAB sonucunu Bethesda sınıflandırmasına göre yorumla
Sonuç Bethesda Kategori IV (Folliküler Neoplazi) olarak gelmiştir.
Bu kategoride malignite riski yaklaşık %15-30 arasındadır ve sitoloji ile adenom-karsinom ayrımı yapılamaz.
3
Histopatolojik tanı için cerrahi yöntemi belirle
Soliter, 44 cm'den küçük ve ek risk faktörü olmayan nodül için sağ lobektomi kararı verilir.
Folliküler karsinom tanısı koyabilmek için kapsül veya vasküler invazyonun gösterilmesi gerekir, bu da ancak tüm nodülün çıkarılmasıyla (lobektomi) mümkündür.

Key Concept

Bethesda Kategori IV (Folliküler Neoplazi) durumunda, malignite-benignite ayrımı sitolojik olarak yapılamadığı için tanısal cerrahi (lobektomi) şarttır.

Practice More

Folliküler karsinomda sitolojik tanının neden konulamadığını (kapsül invazyonu gerekliliği) tekrar ediniz.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question