26 yaşında, 14 haftalık gebe hasta, rutin prenatal kontrolleri sırasında yapılan sifiliz taramasında RPR testinin 1:32 titrede pozitif saptanması üzerine değerlendiriliyor. Hastanın doğrulama testi (TP-PA) de pozitif olarak geliyor. Fizik muayenesinde herhangi bir lezyon veya sistemik bulgu saptanmıyor ve 'Latent Sifiliz' tanısı konuluyor. Öyküsünden, çocukluğunda penisilin enjeksiyonu sonrası gelişen anafilaksi nedeniyle acil müdahale edildiği öğreniliyor. Bu hasta için hem anneyi tedavi etmek hem de konjenital sifilizi önlemek amacıyla en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- AOral doksisiklin tedavisi başlanması
- BOral eritromisin tedavisi başlanması
- Penisilin desensitizasyonu sonrası benzatin penisilin G uygulanmasıAnswer
- Dİntravenöz seftriakson tedavisi verilmesi
- EGebelik boyunca izlem yapılıp, tedavinin doğum sonrasına ertelenmesi
Answer
Penisilin desensitizasyonu sonrası benzatin penisilin G uygulanması
Gebelik sırasında sifiliz enfeksiyonu hem anneyi hem de fetüsü tehdit eder. Fetüsü tedavi edebildiği ve konjenital sifilizi önleyebildiği kanıtlanmış tek güvenilir ajan Penisilin G'dir. Penisilin alerjisi olan gebe hastalarda, doksisiklin (teratojenik/toksik etkiler) ve eritromisin (yetersiz plasental geçiş, %10-30 tedavi başarısızlığı) gibi alternatifler kullanılamaz veya güvenilmezdir. Bu nedenle güncel rehberler (CDC, ECDC), anafilaksi öyküsü olsa dahi hastanın hastane ortamında desensitizasyon (duyarsızlaştırma) işlemine tabi tutulmasını ve ardından Benzatin Penisilin G ile tedavi edilmesini önermektedir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Gebelerde Sifiliz Tedavisi ve Penisilin Alerjisi Yönetimi