10 kg ağırlığındaki 2.5 yaşındaki bir erkek çocuk, 3 gündür devam eden yüksek ateş, kusma … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$10$ kg ağırlığındaki $2.5$ yaşındaki bir erkek çocuk, $3$ gündür devam eden yüksek ateş, kusma ve halsizlik şikayetiyle acil servise getiriliyor. Anamnezinde, ateşini düşürmek amacıyla son $72$ saattir evde bulunan $250$ mg parasetamol içeren şuruplardan her $4$ saatte bir tam ölçek ( $25$ mg/kg/doz) verildiği öğreniliyor. Fizik muayenede hastanın skleraları hafif ikterik saptanıyor ve karaciğer kosta altında $3$ cm ele geliyor. Laboratuvar incelemesinde AST: $3200$ U/L, ALT: $2850$ U/L ve INR: $2.4$ saptanıyor. Bu hastanın yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

Rumack-Matthew nomogramı kullanılmadan derhal $N$ -asetilsistein tedavisine başlanmalıdır.Answer
B
Plazma parasetamol düzeyi ölçülmeli ve nomogramdaki 'olası toksisite' çizgisinin üzerindeyse antidot verilmelidir.
C
Alınan günlük doz tek seferlik toksik doz olan $150$ mg/kg sınırında olduğu için sadece destek tedavisi ve hidrasyon yeterlidir.
D
Karaciğer enzim yüksekliğinin parasetamole bağlı olup olmadığını kesinleştirmek için viral hepatit paneli sonuçları beklenmelidir.
E
İlacın emilimini engellemek amacıyla öncelikle mide lavajı ve aktif kömür uygulaması yapılmalıdır.

Answer

Rumack-Matthew nomogramı kullanılmadan derhal N-asetilsistein tedavisine başlanmalıdır.

Parasetamol zehirlenmesinde Rumack-Matthew nomogramı sadece tek seferlik akut alımlarda (akut doz aşımı) geçerlidir. Tekrarlayan supraterapötik alımlarda (RSI) veya kronik toksisite şüphesinde nomogram kullanılmaz. Karaciğer enzimlerinde belirgin yükselme (

AST/ALT > 50

U/L) veya koagülopati saptanan tüm hastalarda, alınan dozdan veya plazma parasetamol düzeyinden bağımsız olarak derhal

N

-asetilsistein (NAC) tedavisi başlanmalıdır.

Step-by-Step Solution

Klinik tabloyu tanımla

Hastada tekrarlayan supraterapötik parasetamol alımı (RSI) ve hepatotoksisite bulguları mevcut.

Günlük

150

mg/kg dozda

3

gün boyunca parasetamol alımı pediatrik popülasyonda ciddi toksisite riskidir.

Nomogramın uygulanabilirliğini değerlendir

Rumack-Matthew nomogramı bu hasta için geçersizdir.

Nomogram sadece tek seferlik akut alımlarda ve alımdan sonraki ilk

24

saat içinde parasetamol düzeyini yorumlamak için kullanılır.

Tedavi kararını ver

Derhal N-asetilsistein (NAC) tedavisine başlanmalıdır.

Enzim yüksekliği (AST/ALT >

50

U/L) veya koagülopati saptanan tüm RSI vakalarında plazma düzeyi beklenmeksizin tedavi endikedir.

Key Concept

Parasetamol zehirlenmesinde tekrarlayan supraterapötik alımların (RSI) yönetimi ve nomogramın sınırları.

Estimated Time:3m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic