yaşında bir kız çocuk, evde annesinin depresyon ilaçlarından (amitriptilin) belirsiz miktarda içtiği şüphesiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; letarjik, cildi kuru ve sıcak, pupilleri dilate ve ışık reaksiyonu zayıf saptanıyor. Kalp hızı , kan basıncı ölçülüyor. Çekilen EKG'sinde QRS süresi ve aVR derivasyonunda R dalga yüksekliği olarak saptanıyor. Bu hastanın yönetiminde uygulanması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- İntravenöz sodyum bikarbonat infüzyonuAnswer
- Bİntravenöz fizostigmin uygulaması
- Cİntravenöz flumazenil uygulaması
- Dİntravenöz N-asetilsistein uygulaması
- EAcil hemodiyaliz
Answer
Kardiyotoksik bulguları olan trisiklik antidepresan (TCA) zehirlenmesinde en uygun yaklaşım intravenöz sodyum bikarbonat infüzyonudur.
Trisiklik antidepresanlar (TCA), kardiyak sodyum kanallarını bloke ederek QRS genişlemesi, aritmiler ve hipotansiyona neden olurlar. EKG'de QRS süresinin üzerinde olması nöbet, üzerinde olması ise ventriküler aritmi riskini artırır. Ayrıca aVR derivasyonunda terminal R dalgasının yüksek olması TCA toksisitesi için spesifik bir bulgudur. Sodyum bikarbonat tedavisi, hem ekstraselüler sodyum konsantrasyonunu artırarak kanal blokajını hafifletir hem de alkalizasyon sağlayarak ilacın aktif (bağlı) formunu azaltır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Trisiklik antidepresan zehirlenmesinde kardiyotoksisite yönetimi