Examkin

Question

Difficulty: HardMide ve Duodenum Hastalıkları

7878 yaşında, bilinen kronik bir hastalığı veya ilaç kullanım öyküsü olmayan erkek hasta; ani gelişen, ağrısız masif hematemez ve melena şikayetleri ile acil servise getiriliyor. Hastanın yapılan fizik muayenesinde kan basıncı 85/5085/50 mmHg, nabız 115115/dakika saptanıyor. Resüsitasyon sonrası yapılan acil üst gastrointestinal sistem endoskopisinde; midenin proksimalinde, küçük kurvatur üzerinde, etrafında erozyon veya ülser odağı bulunmayan, yaklaşık 22 mm çapındaki mukozal bir açıklıktan fışkırır tarzda arteriyel kanama izleniyor. Bu klinik tabloya göre, kanamadan sorumlu olması en olası patoloji aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Cameron lezyonu
  2. Dieulafoy lezyonuAnswer
  3. C
    Gastrik antral vasküler ektazi (GAVE)
  4. D
    Mallory-Weiss yırtığı
  5. E
    Forrest Ia gastrik ülser

Answer

Mide proksimalinde ülser olmaksızın görülen arteriyel fışkırma tarzındaki kanama Dieulafoy lezyonu ile uyumludur.
Dieulafoy lezyonu, genellikle proksimal midede (66 cm'lik kardia komşuluğunda), küçük kurvatur üzerinde yerleşen ve incelmemiş bir submukozal arterin neden olduğu masif kanama tablosudur. Endoskopik olarak 'ülser içermeyen mukoza üzerinde fışkıran arter' (visible vessel) görünümü tanısaldır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik prezantasyonu değerlendir
Yaşlı bir hastada, öncesinde dispeptik yakınma veya ilaç kullanımı olmaksızın gelişen ani, ağrısız ve masif üst gastrointestinal sistem kanaması saptanmıştır.
Bu tablo, kronik bir ülserden ziyade vasküler bir anomaliden kaynaklanan kanamayı düşündürür.
2
Endoskopik bulguları analiz et
Proksimal mide (küçük kurvatur) yerleşimi, etrafında ülser veya erozyon bulunmaması ve direkt arteriyel (fışkırır tarzda) kanama izlenmesi patognomonik bulgulardır.
Dieulafoy lezyonu, normalde submukozada incelerek sonlanması gereken geniş çaplı bir arterin incelmeden yüzeye yakın seyretmesi ve üzerindeki mukozayı erode etmesiyle oluşur.
3
Ayırıcı tanıyı netleştir
Ülserin yokluğu Forrest Ia'yı; hiatus hernisi öyküsünün yokluğu Cameron lezyonunu; öğürme öyküsünün yokluğu Mallory-Weiss'ı eler.
Tüm veriler Dieulafoy lezyonu tanısını desteklemektedir.

Key Concept

Dieulafoy lezyonu, submukozal yerleşimli, geniş çaplı ve kıvrımlı bir arterin mukoza defekti üzerinden masif kanama yapmasıdır.

Practice More

Dieulafoy lezyonunun endoskopik tedavisinde hemoklip uygulaması veya bant ligasyonu gibi mekanik yöntemlerin termal yöntemlere üstünlüğünü inceleyebilirsiniz.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Mide ve Duodenum Hastalıkları

More questions from this topic