Examkin

Question

Difficulty: Very hardEndometrium Hiperplazileri ve EIN

Patoloji laboratuvarından gelen bir endometrial biyopsi raporunda şu bulgular belirtilmiştir: 'Artmış gland/stroma oranı, glandüler kalabalıklaşma, sitolojik atipi mevcut, PTEN immünohistokimyasal boyamasında fokal kayıp saptandı. PAX2 ekspresyonu korunmuş.' Hastanın klinik bilgileri şöyle özetlenmektedir: 53 yaşında, postmenopozal, hormon replasman tedavisi almıyor, BMI: 29 kg/m², nullipar. Jinekoloji dışında bilinen sistemik hastalığı yok; aile öyküsünde herhangi bir kanser bildirmiyor. Ek pelvik ultrasonografide endometrial kalınlık 11 mm, homojen görünümde. Bu patoloji raporunu değerlendiren bir asistan, EIN tanısı ile uyumlu bulmaktadır; ancak tanıyı kesinleştirmek için WHO 2014 sınıflandırma kriterlerini gözden geçirmek istemektedir. Buna göre, EIN tanısı için aşağıdaki morfolojik ve immünohistokimyasal kriterlerin hangisi YANLIŞ ifade edilmiştir?

  1. A
    EIN tanısında gland/stroma oranının >1 olması, yani glandüler alanın stromaya baskın olması gereklidir.
  2. EIN, WHO 2014 sınıflandırmasında atipisiz endometrial hiperplaziden daha yüksek malign dönüşüm riski taşır ve atipisiz hiperplazinin EIN'e dönüşümü için sitolojik atipinin gelişmesi zorunludur.Answer
  3. C
    EIN tanısında sitolojik atipi, çevre endometriumdan farklı nükleer özellikleri (nükleer büyüme, nükleol belirginleşmesi, kromatin değişiklikleri) ifade eder.
  4. D
    PTEN tümör süpresör geninin immünohistokimyasal kaybı EIN'de sık görülen bir moleküler değişikliktir ve EIN lezyonlarının yaklaşık %55-60'ında saptanabilir.
  5. E
    EIN tanısı için lezyonun boyutunun en az 1 mm olması ve tüm WHO 2014 morfolojik kriterlerinin hem aynı anda hem de aynı lezyonda bir arada bulunması gereklidir.

Answer

EIN'in atipisiz hiperplazinin EIN'e dönüşümü için sitolojik atipinin zorunlu olduğunu belirten seçenek yanlıştır; çünkü EIN, WHO 2014 sınıflandırmasında bağımsız bir tanı kategorisidir ve atipisiz hiperplazi ile EIN birbirinin dönüşüm aşamaları değildir.
WHO 2014 sınıflandırmasında 'atipisiz endometrial hiperplazi' ve 'EIN (endometriyal intraepitelyal neoplazi)' aynı premalign sınıfın iki farklı ismidir; biri diğerinin öncülü değildir. EIN, kendi başına tanımlanmış morfolojik kriterlere sahip bağımsız bir tanı kategorisidir. Bu nedenle 'atipisiz hiperplazinin EIN'e dönüşümü için sitolojik atipi gelişmesi zorunludur' ifadesi kavramsal olarak yanlıştır ve sınıflandırma sistemini hatalı biçimde yorumlamaktadır.

Step-by-Step Solution

1
WHO 2014 endometrial hiperplazi sınıflandırmasını hatırla
WHO 2014, endometrial proliferasyonları iki ana kategoriye ayırır: (1) Atipisiz endometrial hiperplazi (benign, %1-3 malignite riski), (2) EIN / Atipili endometrial hiperplazi (premalign, %25-45 malignite riski veya eş zamanlı endometrium kanseri varlığı).
Eski WHO sisteminde benign/kompleks/atipili sınıflandırması vardı. Yeni sistem iki kategorilidir ve EIN (endometriyal intraepitelyal neoplazi) kavramı ile örtüşmektedir.
2
EIN tanı kriterlerini gözden geçir
EIN için gereken kriterler: (1) Gland alanı > stroma alanı (gland/stroma >1, glandüler alan %55+), (2) Sitolojik atipi (çevre endometriumdan farklı nükleer özellikler), (3) Lezyonun en az 1 mm büyüklüğünde olması, (4) Mimik lezyonların (polip, sekretuar değişiklik vb.) dışlanması.
EIN kendi başına tanımlanmış morfolojik kriterler setine sahiptir, atipisiz hiperplaziden 'dönüşüm' gerektirmez.
3
Seçenekleri tek tek değerlendir
Gland/stroma oranı kriteri doğru. PTEN kaybı bilgisi doğru (%55-60 sıklık). Sitolojik atipi tanımı doğru. Lezyonun boyut ve kriterlerin aynı odakta olması doğru. Atipisiz hiperplazinin EIN'e dönüşümü için sitolojik atipinin zorunlu olduğu iddiası ise yanlıştır.
EIN ve atipisiz hiperplazi WHO 2014'te eşanlamlı kullanılan kavramlardır (atipili endometrial hiperplazi = EIN). Biri diğerinin öncülü değildir; bağımsız bir tanı sınıfıdır.
4
Yanlış ifadeyi kesin olarak belirle
WHO 2014 sınıflandırmasında atipisiz hiperplazi ve EIN birbirinin önce-sonra aşamaları değildir; bunlar aynı premalign lezyona ait iki farklı isimlendirme sistemidir. Dolayısıyla 'atipisiz hiperplazinin EIN'e dönüşümü için sitolojik atipinin gelişmesi zorunludur' ifadesi hem kavramsal hem sınıflandırma açısından yanlıştır.
Bu hata, eski WHO 1994 sınıflandırmasındaki kademeli dönüşüm modeli (hiperplazi → atipili hiperplazi → kanser) ile yeni WHO 2014 ikili sisteminin karıştırılmasından kaynaklanmaktadır.

Key Concept

WHO 2014 endometrial hiperplazi sınıflandırması: Atipisiz hiperplazi (benign) ve EIN/Atipili hiperplazi (premalign) ikili sistemi; EIN'in bağımsız tanı kriterleri
Estimated Time:3m 30s
Rate this question

Topics

Endometrium Hiperplazileri ve EIN

More questions from this topic