Jinekolojik Onkoloji

$58$ yaşında postmenopozal bir kadın hasta, son $2$ aydır devam eden vajinal lekelenme ve alt karın bölgesinde hızla büyüyen kitle şikayetiyle başvuruyor. Yapılan muayenede uterus $16$ hafta büyüklüğünde ve düzensiz sınırlı olarak palpe ediliyor. Hastaya total abdominal histerektomi ve bilateral salpingo-ooferektomi ($TAH+BSO$) uygulanıyor. Patoloji raporunda; $6$ cm çapındaki intramural kitlenin histopatolojik incelemesinde yaygın nükleer atipi, $18/10$ Büyük Büyütme Alanı ($BBA$) mitoz ve koagülatif tümör hücre nekrozu saptanıyor. Tümörün uterus serozasını aşarak pelvik duvardaki peritona invaze olduğu, ancak adnekslerin, mesane serozasının ve lenf nodlarının tümörden arındığı belirtiliyor. Bu hasta için FIGO $2023$ sınıflamasına göre en olası evre aşağıdakilerden hangisidir?

Postmenopozal dönemdeki $56$ yaşındaki bir kadın hasta, vajinal lekelenme nedeniyle jinekoloji polikliniğine başvurmuştur. Yapılan transvajinal ultrasonografide endometrial kalınlık $12\text{ mm}$ saptanmış ve endometrial biyopsi sonucunda 'Grade 2 endometrioid adenokarsinom' tanısı konulmuştur. Hastaya uygulanan cerrahi evreleme sonucunda; tümörün myometriumun $\%65$'ini infiltre ettiği, servikal stromaya invazyon gösterdiği, ancak uterus serozası, adneksler ve pelvik lenf nodlarının tümörden ari olduğu (negatif) saptanmıştır.

Bu hasta için FIGO 2023 sınıflamasına göre evreleme ve klinik yaklaşım hakkında aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

28 yaşında kadın hasta, 10 haftalık amenore şikayetiyle başvuruyor. Vajinal ultrasonografide uterus kavitesinde kar fırtınası görünümü saptanıyor ve β-hCG değeri 180.000 mIU/mL olarak ölçülüyor. Hastaya suction küretaj uygulanıyor ve patoloji sonucu komplet hidatidiform mol olarak raporlanıyor. Tedavi sonrası β-hCG takibi planlanırken hangi bulgu, gestasyonel trofoblastik neoplazi (GTN) gelişimi açısından müdahale gerektiren bir kemoterapi endikasyonu oluşturur?

64 yaşında kadın hasta, vulvada kaşıntılı kitle şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ labium majusta $4,5 \text{ cm}$ çapında, vajina distal $1/3$'üne uzanım gösteren lezyon saptanıyor. Yapılan radikal vulvektomi ve bilateral inguinal lenfadenektomi sonucunda; tümörün skuamöz hücreli karsinom olduğu, vajina distal $1/3$'ünü invaze ettiği ($T2$), cerrahi sınırların temiz olduğu; sağ inguinal bölgede 3 adet lenf nodunda metastaz (metastazların en büyüğü $3 \text{ mm}$ çapında) saptandığı, ekstrakapsüler yayılımın izlenmediği raporlanıyor. Bu hasta FIGO 2021 evreleme sistemine göre hangi evrededir?

Jinekoloji servisinde yatan 39 yaşında, nullipar bir hasta, kronik anovülasyon ve obezite (BMI: 38 kg/m²) zemininde gelişen anormal uterin kanama nedeniyle endometrial biyopsi yapılmıştır. Patoloji raporu şu bulguları içermektedir: 'Glandüler kalabalıklaşma, kribrifom gland yapıları, gland/stroma oranında belirgin artış, sitoplazmik değişiklikler, nükleer stratifikasyon ve sitolojik atipi.' Hasta, iki yıl içinde gebelik planladığını ifade etmektedir. Ek tetkikler için pelvik MR ve CA-125 istenmekte olup MR'da endometriyumun 14 mm olduğu görülmektedir. Bu hastanın yönetiminde, mevcut histopatolojik bulgular ve fertilite isteği birlikte değerlendirildiğinde aşağıdaki yaklaşımlardan hangisi en doğrudur?

Elli sekiz yaşında postmenopozal bir kadın, jinekoloji polikliniğine pelvik ağrı ve son 3 ayda hızla büyüyen uterus şikayetiyle başvuruyor. Transvajinal ultrasonografide uterus 16 haftaya eşdeğer büyüklükte, endometrial kalınlık 6 mm, kavite içinde belirgin ekspansiyon gösteren heterojen kitlesel lezyon mevcut. Yapılan endometrial biyopside düşük dereceli malign stromal hücreler saptanıyor; CD10 (+), PR (+), ER (+), desmin (-), SMA (-) immünohistokimyasal profili bildiriliyor. Hastalığın uterusa sınırlı olduğu ve miyometrium invazyonunun ötesine geçmediği belirleniyor. 2023 FIGO evrelemesine göre tanı ve standart cerrahi tedavi hakkında aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$45$ yaşında, vücut kitle indeksi (VKİ) $32$ $kg/m^2$ olan ve menometroraji şikayeti ile başvuran hastaya yapılan endometrial biyopsi sonucu Dünya Sağlık Örgütü (WHO) $2014$ sınıflamasına göre "atipisiz endometrial hiperplazi" olarak raporlanmıştır. Uterusunu korumak isteyen bu hasta için ilk basamakta en uygun yönetim stratejisi hangisidir?

$30$ yaşında G1P0 hasta, $11$ haftalık gebelikte saptanan komplet hidatidiform mol nedeniyle vakum küretaj ile tahliye edilmiştir. Tahliye sonrası haftalık serum $\beta$-hCG takibine alınan hastanın, birbirini izleyen son $4$ ölçümü ($3$ hafta boyunca) sırasıyla $2.100$ mIU/mL, $2.050$ mIU/mL, $2.150$ mIU/mL ve $2.120$ mIU/mL olarak raporlanmıştır. Hastanın fizik muayenesi normaldir ve ek şikayeti yoktur. Bu klinik tabloya göre en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Jinekoloji polikliniğine başvuran 32 yaşında nullipar bir kadında rutin ultrasonografide sağ overde 6 cm çaplı solid kitle saptanıyor. CA-125 normal sınırlarda, ancak serum inhibin B düzeyi belirgin yüksek bulunuyor. Operasyona alınan hastanın intraoperatif frozen section incelemesinde; tümörün granüloza hücresi dışı, seks kord komponentinin egemen olduğu, tübüler yapılar oluşturan, Sertoli benzeri hücrelerden ibaret olduğu ve Leydig hücresi içermediği raporlanıyor. Bu histolojik tablo ve klinik bulgular birlikte değerlendirildiğinde, tümörün en olası biyolojik davranışı ve hasta yönetimi açısından aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Otuz iki yaşında, $G_1P_1$ olan bir hasta, 18 ay önce Tip 2 transformasyon zonunda kolposkopi yapılmış; kolposkopi yetersiz bulunmuş (T2TZ, ECC negatif) ve biyopside CIN 2 saptanmıştır. Fertilite koruma isteği nedeniyle hasta yakın takibe alınmıştır. Takipte 6. ayda sitoloji HSIL, HPV 16 pozitif gelmiştir. 12. ayda sitoloji LSIL, HPV 16 pozitif olarak tekrarlanmıştır. 18. ayda ise kolposkopi yeniden yapılmış; bu sefer kolposkopi yeterli (Tip 1 TZ), hedefli biyopside CIN 1 saptanmıştır ve ECC negatif'tir. Hâlâ fertilite koruma isteği süren bu hastada bundan sonraki en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

Kırk bir yaşında kadın hasta, 3 yıl önce term gebelikte sezaryen ile doğum yapmış. Son 6 haftadır düzensiz vajinal kanaması mevcut. Beta-hCG değeri 85.000 mIU/mL olarak saptanıyor. Toraks BT'de her iki akciğerde multipl nodüler lezyonlar izleniyor. Pelvik MRI'da uterus içinde myometriumu aşan, mesaneye uzanım gösteren heterojen kitlesel lezyon saptanıyor. Patolojik incelemede trofoblastik doku proliferasyonu, sito- ve sinsityotrofoblastların varlığı ile birlikte villöz yapıların tamamen yokluğu dikkat çekiyor. Bu hastanın klinik tablosuna en uygun tanı ve FIGO evreleri dikkate alındığında, tedavide tercih edilmesi gereken ilk yaklaşım hangisidir?

$22$ yaşında bir kadın hasta, ani gelişen karın ağrısı ve şişlik şikayetiyle acil servise başvuruyor. Yapılan fizik muayenede pelvik bölgede yaklaşık $15$ cm boyutunda, hızlı büyüdüğü anlaşılan hassas kitle saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde serum kalsiyum düzeyi $14,2$ mg/dL (Normal: $8,5-10,5$ mg/dL) ve parathormon (PTH) düzeyi baskılanmış olarak ölçülüyor. Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ile başvuran hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz yaşında, $G_1P_1$ olan sağlıklı bir kadın, ulusal serviks kanseri tarama programı kapsamında jinekoloji polikliniğine başvurmuştur. Hastaya yapılan ko-test (HPV DNA ve servikal sitoloji) sonucu 'HPV DNA Negatif' ve 'Sitoloji: NILM' (İntraepitelyal lezyon veya malignite açısından negatif) olarak raporlanmıştır. Güncel Türkiye Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı ve ASCCP kılavuzlarına göre, bu hasta için bir sonraki tarama testi kaç yıl sonra planlanmalıdır?

Kırk dört yaşında, G4P3 olan bir hasta, 14 haftalık amenore sonrası ani başlayan vajinal kanama, şiddetli bulantı-kusma ve çarpıntı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde fundus yüksekliği umbilikus seviyesinde ($20$ hafta ile uyumlu) ölçülüyor. Kan basıncı $165/105$ mmHg saptanıyor ve idrarda $3+$ proteinüri saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum $\beta$-hCG düzeyi $720.000$ mIU/mL, TSH $<0.01$ mIU/L ve serbest $T_4$ düzeyi yüksek bulunuyor. Pelvik ultrasonografide intrauterin 'kar fırtınası' (snowstorm) görünümü izleniyor; fetal pol veya amniyon kesesi saptanmıyor. Her iki overde yaklaşık $10$ cm boyutunda, çok sayıda ince duvarlı kistik yapılar (teka lütein kistleri) izleniyor. Bu hasta için en olası tanı ve bu antiteyi diğer gestasyonel trofoblastik hastalıklardan ayırt etmede kullanılan histopatolojik özellik aşağıdakilerden hangisidir?

63 yaşında postmenopozal bir kadın hasta, perianal bölgeye uzanan vulvar Paget hastalığı tanısıyla geniş lokal eksizyon uygulanmıştır. Operasyon sırasında alınan derin sınır biyopsilerinde invazif adenokarsinom saptanmamış; ancak postoperatif patoloji raporunda cerrahi sınırlarda Paget tutulumu (pozitif sınır) bildirilmiştir. Hastanın ileri tetkiklerinde altta yatan senkron malignite saptanmamış olup pelvik MRG'de inguinal lenf nodları normal boyutlarda görünmektedir. Bu hastada en uygun sonraki yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?

45 yaşında, G3P3 olan bir hasta, son 3 aydır devam eden post-koital kanama ve kontakt kanama şikayetiyle başvuruyor. Pelvik muayenede servikste 3,5 cm çapında ekzofitik lezyon saptanıyor. Biyopsi sonucu skuamöz hücreli karsinom olarak raporlanıyor. Görüntüleme tetkiklerinde sol parametrial tutulum izleniyor, ancak pelvik yan duvara ulaşmıyor. Sol üreter kompresyonu sonucu gelişen sol hidronefroz saptanıyor. Pelvik lenf nodları radyolojik olarak negatif, paraaortik lenf nodları da negatif. Bu hastanın FIGO 2018 sınıflamasına göre doğru evresi ve birincil tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz sekiz yaşında, G4P3 olan hasta, 3 hafta önce 11. gebelik haftasında spontan abortus geçirmiş. Abortus materyalinin patolojik incelemesinde p57 ekspresyonu negatif saptanmış, DNA poliploidisi gösterilmemiş ve interfaz FISH analizinde X kromozomu için homozigozite tespit edilmiştir. Hasta evakuasyon küretaj sonrası rutin takibe alınıyor; ilk hafta beta-hCG değeri 38.000 mIU/mL, 4. haftada 22.000 mIU/mL, 8. haftada 19.500 mIU/mL ve 12. haftada 18.800 mIU/mL olarak ölçülmektedir. Bu hastada gestasyonel trofoblastik neoplazi (GTN) tanısı koyabilmek için FIGO 2002 kriterleri çerçevesinde aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

56 yaşında parite 0 olan postmenopozal bir hasta, karın şişliği ve pelvik ağrı şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayene ve görüntüleme tetkiklerinde bilateral adneksiyal kitle, yaygın asit ve omental kek görünümü saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde CA-125 düzeyi $1200 \, U/mL$ olarak ölçülüyor. Yapılan cerrahi evreleme sonucunda hastaya 'High-Grade (Yüksek Dereceli) Seröz Over Karsinomu' tanısı konuluyor. Epitelyal over kanserlerinin patogenezindeki dualistik (ikili) model göz önüne alındığında, bu hastadaki tümörün moleküler ve patogenetik özellikleri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

62 yaşında postmenopozal hasta, vulvada kaşıntı ve ele gelen kitle şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ labium majusta $2.5\text{ cm}$ çapında, orta hattı geçmeyen ve üretra/anüse uzak yerleşimli lezyon saptanıyor. Biyopsi sonucu skuamöz hücreli karsinom, invazyon derinliği $3\text{ mm}$ olarak raporlanıyor. Yapılan sentinel lenf nodu biyopsisinde sağ inguinal bölgede $1.5\text{ mm}$ boyutunda tek bir lenf nodu metastazı saptanıyor. Bu hasta için FIGO 2021 sınıflamasına göre en olası evre aşağıdakilerden hangisidir?

Rutin kontrolleri sırasında $38$ yaşında, $G_3P_3$ olan bir hastaya uygulanan servikal tarama testinde, $HPV$ $DNA$ sonucu 'diğer yüksek riskli tipler' (Tip $16$ ve $18$ dışı) pozitif gelmiş; ancak refleks olarak yapılan sitoloji incelemesi 'intraepitelyal lezyon veya malignite açısından negatif ($NILM$)' olarak sonuçlanmıştır.

Güncel ulusal tarama standartları (T.C. Sağlık Bakanlığı KETEM algoritması) göz önüne alındığında, bu hastanın takibinde atılması gereken bir sonraki adım hangisidir?