Dört yaşında bir erkek çocuk, tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları ve geçirilmiş posterio… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Dört yaşında bir erkek çocuk, tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları ve geçirilmiş posterior üretral valv operasyonu öyküsü ile rutin kontrole getiriliyor. Hastanın fizik muayenesinde kan basıncı normal sınırlarda saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde şu sonuçlar elde ediliyor:

Parametre	Sonuç
pH	$7.30$
$HCO_3^-$	$16$ mEq/L
$pCO_2$	$32$ mmHg
Serum $Na^+$	$138$ mEq/L
Serum $K^+$	$5.8$ mEq/L
Serum $Cl^-$	$112$ mEq/L
İdrar pH	$5.4$
İdrar anyon açığı	Pozitif

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki asit-baz bozukluğunun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

A
Tip 1 (Distal) Renal Tübüler Asidoz
B
Tip 2 (Proksimal) Renal Tübüler Asidoz
Tip 4 (Hiperkalemik) Renal Tübüler AsidozAnswer
D
Diyabetik ketoasidoz
E
Kronik diyare

Answer

Tip 4 (Hiperkalemik) Renal Tübüler Asidoz

Hastada saptanan normal anyon açıklı (hiperkloremik) metabolik asidoz tablosuna eşlik eden hiperkalemi ve idrarı 5.5'in altına kadar asidifiye edebilme yeteneği (idrar pH 5.4), Tip 4 Renal Tübüler Asidoz (RTA) tanısı için tipiktir. Posterior üretral valv gibi obstrüktif üropatiler, tübüler hasar yaparak aldosteron direncine veya eksikliğine yol açarak bu tabloyu tetikleyebilir. İdrar anyon açığının pozitif olması da böbrekten amonyum atılımının bozulduğunu destekler.

Step-by-Step Solution

Asit-baz durumunu değerlendir

7.30

HCO_3^-

16

mEq/L değerleri metabolik asidozu gösterir.

pH'ın 7.35'in altında olması asidozu, bikarbonatın düşük olması ise primer metabolik sorunu işaret eder.

Serum anyon açığını hesapla

Anyon Açığı = Na - (Cl + HCO_3) = 138 - (112 + 16) = 10

mEq/L (Normal).

Asidozun kaynağını (ekstra bikarbonat kaybı vs. asit birikimi) belirlemek için gereklidir.

Elektrolitleri ve idrar verilerini analiz et

Potasyum yüksek (

5.8

mEq/L), idrar pH'ı asidikt (

5.4

) ve idrar anyon açığı pozitiftir.

Normal anyon açıklı asidozlarda potasyum yüksekliği ve asidik idrar (pH < 5.5) Tip 4 RTA için karakteristiktir.

Key Concept

Tip 4 Renal Tübüler Asidoz (Hiperkalemik RTA)

Alternative Method

Normal anyon açıklı asidozu olan bir hastada potasyum değerine bakarak ayırıcı tanıya gidilebilir. Eğer potasyum yüksekse ve idrar pH'ı 5.5'in altındaysa bu durum neredeyse her zaman Tip 4 RTA'dır.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Alternative Method

Topics

More questions from this topic