yaşında kadın hasta, dirençli kan basıncı yüksekliği nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde yıldır hipertansiyon öyküsü olan hastanın; lizinopril mg/gün, amlodipin mg/gün ve hidroklorotiyazid mg/gün kullanımına rağmen ev ölçümlerinde kan basıncı mmHg seyretmektedir. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı mmHg, nabız /dakika ve vücut kitle indeksi kg/m² saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; serum potasyumu mEq/L, sodyumu mEq/L, bikarbonatı mEq/L saptanıyor. Plazma aldosteron konsantrasyonu (PAC) ng/dL ve plazma renin aktivitesi (PRA) ng/mL/saat (PAC/PRA oranı: ) olarak bulunuyor. Bu hasta için tanıyı kesinleştirmek amacıyla yapılması gereken en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?
- AAdrenal bilgisayarlı tomografi
- İntravenöz izotonik sodyum klorür infüzyon testiAnswer
- CAdrenal venöz örnekleme
- D24 saatlik idrarda fraksiyone metanefrin ölçümü
- EBöbrek arter Doppler ultrasonografi
Answer
Tanıyı kesinleştirmek için intravenöz izotonik sodyum klorür infüzyon testi yapılmalıdır.
Dirençli hipertansiyonu ve spontan hipokalemisi olan hastalarda PAC/PRA oranının yüksek saptanması primer hiperaldosteronizm için güçlü bir tarama pozitifliğidir. Bu durumda tanıyı kesinleştirmek için intravenöz izotonik sodyum klorür infüzyon testi veya oral tuz yükleme testi gibi supresyon testleri uygulanmalıdır. Bu testlerde aldosteron salınımının baskılanmaması tanıyı kesinleştirir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Primer hiperaldosteronizm tanı algoritması: Tarama (PAC/PRA oranı) -> Doğrulama (Tuz yükleme/İnfüzyon testleri) -> Lokalizasyon (BT/MR) -> Lateralizasyon (Adrenal Venöz Örnekleme).