Question

Difficulty: HardAmino Asit Metabolizma Bozuklukları

İki haftalık erkek bebek; dirençli kusma, uzamış sarılık ve huzursuzluk şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede belirgin hepatomegali ve batında serbest sıvı (asit) saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; PTPT: 4545 sn (N: 11-14), aPTTaPTT: 7272 sn (N: 25-35), direkt bilirubin: 4.24.2 mg/dL, ALTALT: 8585 U/L, ASTAST: 110110 U/L ve kan şekeri 4545 mg/dL bulunuyor. İdrar analizinde jeneralize aminoasidüri ve glukozüri saptanırken, hastanın bezinde haşlanmış lahana benzeri bir koku olduğu fark ediliyor. Bu klinik tabloya sahip bir hastada kesin tanı koydurucu, patognomonik olan laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İdrarda süksinilaseton saptanmasıAnswer
  2. B
    Serumda alfa-fetoprotein düzeyinin çok yüksek olması
  3. C
    İdrarda homogentisik asit saptanması
  4. D
    Plazma fenilalanin/tirozin oranının 2.02.0'dan büyük olması
  5. E
    İdrarda dallı zincirli alfa-ketoasitlerin saptanması

Answer

İdrarda süksinilaseton saptanması, Tirozinemi Tip 1 (Hepatorenal Tirozinemi) tanısı için patognomonik bulgudur.
Klinik vakada sunulan ağır koagülopati ile seyreden karaciğer yetmezliği, renal tübüler disfonksiyon (Fanconi sendromu) ve karakteristik 'haşlanmış lahana' kokusu Tirozinemi Tip 1 (hepatorenal tirozinemi) tanısını koydurur. Bu hastalıkta fumarilasetoasetat hidrolaz enzim eksikliği sonucu oluşan süksinilasetonun idrarda saptanması tanı için patognomoniktir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguları analiz et.
Hepatomegali, asit, ağır koagülopati (karaciğer yetmezliği) ve renal Fanconi sendromu (glukozüri, aminoasidüri) birlikteliği saptandı.
Bu kombinasyon yenidoğan döneminde tirozin metabolizması bozukluklarını düşündürür.
2
Karakteristik kokuyu tanımla.
Bezdeki haşlanmış lahana (boiled cabbage) kokusu Tirozinemi Tip 1'i işaret eder.
Metabolitlerin birikimi vücut sıvılarında spesifik kokulara neden olur.
3
Kesin tanı için spesifik belirteci belirle.
Fumarilasetoasetat hidrolaz enzim eksikliğine bağlı biriken toksik süksinilaseton saptandı.
Süksinilaseton Tirozinemi Tip 1 için patognomoniktir.

Key Concept

Tirozinemi Tip 1'de (fumarilasetoasetat hidrolaz eksikliği) karaciğer yetmezliği, Fanconi sendromu ve haşlanmış lahana kokusu görülür; tanı idrarda süksinilaseton ile konur.
Rate this question