Examkin

Question

Difficulty: MediumKristal Artropatileri

52 yaşında kadın hasta, her iki el bileğinde ve dizlerinde tekrarlayan ağrı, şişlik ve kızarıklık atakları nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde birkaç kez böbrek taşı düşürme öyküsü olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede sağ dizde ve sol el bileğinde efüzyon ve hareket kısıtlılığı saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kalsiyum düzeyi 11.211.2 mg/dL, fosfor düzeyi 2.12.1 mg/dL olarak bulunuyor. Diz radyografisinde menisküslerde lineer kalsifikasyonlar (kondrokalsinozis) izleniyor.

Bu hastanın eklem sıvısı incelemesinde aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması en olasıdır?

  1. A
    İğne şeklinde, polarize ışıkta negatif çift kırılma gösteren kristaller
  2. Romboid (dikdörtgen) şeklinde, polarize ışıkta pozitif çift kırılma gösteren kristallerAnswer
  3. C
    Gram boyamada Gram pozitif koklar ve yoğun nötrofil hakimiyeti
  4. D
    Sitoplazmasında inklüzyon cisimciği içeren nötrofiller (Ragositler)
  5. E
    Kenarları çentikli, kare şeklinde ve çift kırılma göstermeyen kristaller

Answer

Romboid (dikdörtgen) şeklinde, polarize ışıkta pozitif çift kırılma gösteren kristaller
Soruda verilen klinik tablo (tekrarlayan artrit, böbrek taşı) ve laboratuvar bulguları (Hiperkalsemi, Hipofosfatemi), hastada altta yatan bir Primer Hiperparatiroidizm olduğunu göstermektedir. Hiperparatiroidizm, Kalsiyum Pirofosfat Depo Hastalığı (CPPD) veya eski adıyla Psödogut için en önemli risk faktörlerinden biridir. Radyografide görülen kondrokalsinozis de bu tanıyı destekler. CPPD'de eklem sıvısı incelemesinde romboid (dikdörtgen) şekilli ve polarize ışıkta zayıf pozitif çift kırılma gösteren kalsiyum pirofosfat kristalleri görülür.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve laboratuvar bulgularını analiz et.
Hasta 52 yaşında, tekrarlayan artrit atakları (el bileği ve diz), böbrek taşı öyküsü, Hiperkalsemi (11.211.2 mg/dL) ve Hipofosfatemi (2.12.1 mg/dL) var.
Bu bulgular Primer Hiperparatiroidizm tanısını güçlü bir şekilde düşündürür.
2
Radyolojik bulguyu değerlendir.
Diz radyografisinde kondrokalsinozis (menisküs kalsifikasyonu) var.
Kondrokalsinozis, Kalsiyum Pirofosfat Depo Hastalığı (CPPD) veya diğer adıyla Psödogut'un tipik radyolojik bulgusudur.
3
Etiyolojik ilişkiyi kur.
Hiperparatiroidizm, CPPD (Psödogut) gelişimi için majör risk faktörlerinden biridir (4H kuralı: Hemokromatozis, Hiperparatiroidizm, Hipomagnezemi, Hipofosfatazya).
Klinik tablo sekonder CPPD ile uyumludur.
4
CPPD'nin mikroskobik özelliklerini hatırla.
CPPD kristalleri romboid (dikdörtgen/küt uçlu) şekilli ve polarize ışıkta zayıf pozitif çift kırılma gösterir.
Tanıyı kesinleştiren bulgu budur.

Key Concept

Hiperparatiroidizm, Kalsiyum Pirofosfat Depo Hastalığına (CPPD/Psödogut) zemin hazırlayan en önemli metabolik hastalıklardan biridir. CPPD tanısı eklem sıvısında romboid şekilli, pozitif çift kırılan kristallerin görülmesiyle konur.

Hints

1
Hastanın kalsiyum ve fosfor değerleri, altta yatan metabolik bir hastalığa (paratiroid bezi ile ilgili) işaret etmektedir.
2
Radyolojide görülen 'kondrokalsinozis', kalsiyum içeren kristallerin birikimini ifade eder ve halk arasında 'yalancı gut' olarak bilinen hastalıkla ilişkilidir.
3
Tanı 'Psödogut' (CPPD) hastalığıdır. Bu hastalığın kristalleri, Gut hastalığının iğne şeklindeki kristallerinden farklı olarak daha küt, dikdörtgen yapıdadır.

Practice More

Primer Hiperparatiroidizm tedavisinin bu hastadaki artrit ataklarına etkisinin araştırılması.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Kristal Artropatileri

More questions from this topic