42 yaşında kadın hasta, son 6 aydır özellikle katı gıdalarla belirginleşen yutma güçlüğü v… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$42$ yaşında kadın hasta, son $6$ aydır özellikle katı gıdalarla belirginleşen yutma güçlüğü ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde dilde papillalarda silinme (atrofik glossit) ve tırnaklarda çökme (koilonişi) izleniyor. Yapılan tetkiklerde saptanan değerler aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Tetkik	Sonuç	Referans Aralığı
Hemoglobin	$9.2$ g/dL	$12$ - $16$ g/dL
MCV	$72$ fL	$80$ - $100$ fL
Ferritin	$5$ ng/mL	$15$ - $150$ ng/mL

Bu hastada disfajiye neden olan en olası patoloji aşağıdakilerden hangisidir?

Özofageal webAnswer
B
Akalazya
C
Schatzki halkası
D
Diffüz özofageal spazm
E
Özofagus yassı hücreli karsinomu

Answer

Disfajinin en olası nedeni, Plummer-Vinson sendromunun bir parçası olan özofageal webdir.

Klinik tabloda sunulan demir eksikliği anemisi (

Hb

9.2

MCV

72

, ferritin

5

), atrofik glossit ve koilonişi bulguları, klasik Plummer-Vinson (Paterson-Kelly) sendromunu tanımlamaktadır. Bu sendromda yutma güçlüğüne neden olan temel anatomik patoloji, üst özofagusta (postkrikoid bölge) yerleşen ince membranöz yapılardır (özofageal web).

Step-by-Step Solution

Klinik bulguları analiz et.

Disfajiye ek olarak koilonişi ve atrofik glossit varlığı sistemik bir süreci düşündürür.

Yutma güçlüğünün sistemik bulgularla birlikteliği ayırıcı tanıda spesifik sendromlara yönlendirir.

Laboratuvar verilerini yorumla.

Düşük hemoglobin, MCV ve ferritin değerleri demir eksikliği anemisini kanıtlar.

Anemi tipinin belirlenmesi, disfaji ile olan patofizyolojik bağlantıyı kurmak için gereklidir.

Triadı birleştirerek tanıyı koy.

Demir eksikliği anemisi + Atrofik glossit + Üst özofageal web = Plummer-Vinson (Paterson-Kelly) sendromu.

Bu klasik klinik triad, üst özofagusta mekanik bir tıkanıklık olan web oluşumuna yol açar.

Key Concept

Plummer-Vinson sendromunda demir eksikliği anemisi ile ilişkili postkrikoid özofageal web oluşumu.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic