Examkin

Question

Difficulty: MediumSıvı, Elektrolit ve Asit-Baz Dengesizlikleri

33 aylık bir erkek bebek, son 2424 saattir gelişen huzursuzluk, tiz sesle ağlama ve emme azlığı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Öyküsünden annesinin mamanın "daha besleyici" olması için her ölçekte önerilenden daha fazla mama tozu koyarak hazırladığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde vücut ağırlığında %1010 kayıp saptanıyor; deri turgoru "hamur kıvamında" (doughy) olup, fontanelinin hafif çökük olduğu ve bebeğin uykuya meyilli (letarjik) olduğu gözleniyor. Laboratuvar incelemesinde; Na+Na^+: 168168 mEq/L, K+K^+: 4.54.5 mEq/L, Cl−Cl^-: 132132 mEq/L, pHpH: 7.327.32, HCO3−HCO_3^-: 1818 mEq/L ve kan şekeri 102102 mg/dL olarak bulunuyor. Bu hastadaki klinik tablo ve tedavi yaklaşımı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Tablo hipernatremik dehidratasyondur; serum sodyum düşüş hızı beyin ödemi riskini azaltmak için 0.50.5 mEq/L/saat (1212 mEq/L/gün) civarında tutulmalıdır.Answer
  2. B
    Tablo hiponatremik dehidratasyondur; santral pontin miyelinolizi önlemek için %33'lük NaClNaCl solüsyonu ile sodyum açığı hızla kapatılmalıdır.
  3. C
    Tablo hipernatremik dehidratasyondur; intrakraniyal kanama riskini azaltmak için sodyum düzeyi ilk 2424 saat içinde 145145 mEq/L'nin altına indirilmelidir.
  4. D
    Tablo izotonik dehidratasyondur; sıvı açığı sadece %0.90.9 NaClNaCl içeren solüsyonlar kullanılarak ilk 2424 saat içinde tamamlanmalıdır.
  5. E
    Tablo uygunsuz antidiüretik hormon sendromudur; serum sodyumunu yükseltmek için serbest sıvı kısıtlaması ve furosemid tedavisi başlanmalıdır.

Answer

Hipernatremik dehidratasyon tablosu mevcuttur ve sodyum düşüş hızı beyin ödemini önlemek adına günlük 1010-1212 mEq/L (0.50.5 mEq/L/saat) ile sınırlandırılmalıdır.
Doğru seçenek, hastadaki klinik tablonun (yüksek sodyum, hamur kıvamında deri, dehidratasyon bulguları) hipernatremik dehidratasyon olduğunu ve yönetimde sodyum düşüş hızının beyin ödemini önlemek için kısıtlanması gerektiğini doğru ifade etmektedir. Hipernatremik dehidratasyonda tedavi süresi genellikle sodyum düzeyine bağlı olarak 4848 ila 7272 saat olarak planlanır.

Step-by-Step Solution

1
Laboratuvar verilerinin ve fizik muayene bulgularının analizi.
Sodyumun 168168 mEq/L olması hipernatremiyi; %1010 kilo kaybı ve "hamur kıvamında deri" bulgusu dehidratasyonu doğrular.
Tanının netleştirilmesi için hipernatremi ve dehidratasyon bulguları birleştirilmelidir.
2
Etiyolojinin belirlenmesi.
Annenin mamayı fazla toz koyarak hazırlaması (yüksek solüt yükü) hipernatreminin temel nedenidir.
Pediatrik popülasyonda yanlış mama hazırlama sık bir hipernatremi nedenidir.
3
Tedavi ilkesinin belirlenmesi.
Serum sodyum düşüş hızının 0.50.5 mEq/L/saat (1212 mEq/L/gün) altında tutulması kararlaştırılır.
Beyin hücrelerinde biriken idiyojenik ozmoller nedeniyle hızlı su girişi (edema) önlenmelidir.

Key Concept

Hipernatremik dehidratasyonda 'hamur kıvamında deri' karakteristiktir ve tedavi sırasında en korkulan komplikasyon hızlı rehidratasyona bağlı gelişen beyin ödemidir.

Practice More

Hipernatremik dehidratasyonun santral sinir sistemi üzerindeki etkilerini (büzülme vs. ödem) ve serbest su açığı hesaplamasını gözden geçirebilirsiniz.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Sıvı, Elektrolit ve Asit-Baz Dengesizlikleri

More questions from this topic