Yirmi dokuz yaşında kadın hasta, travmatik omurilik yaralanması (T10 düzeyi, inkomplet) ge… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Yirmi dokuz yaşında kadın hasta, travmatik omurilik yaralanması (T10 düzeyi, inkomplet) geçirmesinin ardından 14 aydır aralıklı kateterizasyon programına alınmıştır. Poliklinik kontrolünde hastanın kateterizasyon aralarında sürekli ıslanma şikayeti devam ettiği öğreniliyor; ancak hasta ıslanmadan önce herhangi bir sıkışma veya ani urgency hissi tarif etmiyor. Fizik muayenede abdominal distansiyon saptanmış, ultrasonografi ile her kateterizasyon sonrasında 280 mL post-void rezidü (PVR) bulunmuştur. Ürodinamik inceleme, düşük detrüsör basıncıyla birlikte yüksek kapasiteli, kompliyans azalmış mesane ile uyumlu tablo ortaya koymuştur. Bu hastanın idrar kaçırma tipini ve altta yatan patofizyolojik mekanizmayı en doğru şekilde açıklayan seçenek aşağıdakilerden hangisidir?

Taşma inkontinansı — omurilik lezyonunun neden olduğu detrüsör atonisi sonucunda kronik idrar retansiyonu ve mesane aşırı dolumuAnswer
B
Urge inkontinansı — omurilik lezyonu sonrası gelişen detrüsör aşırı aktivitesi ve suprapontin inhibisyon kaybı
C
Stres üriner inkontinansı — omurilik yaralanmasına bağlı intrinsik sfinkter yetmezliği ve üretra kapanma basıncı kaybı
D
Mikst inkontinans — hem detrüsör aşırı aktivitesi hem de sfinkter yetmezliği birlikteliği
E
Refleks inkontinans — supraspinal kontrolün bozulması sonucu gelişen istemsiz detrüsör kontraksiyonları

Answer

Taşma inkontinansı — detrüsör atonisi sonucunda kronik idrar retansiyonu ve mesane aşırı dolumu

Kronik idrar retansiyonu, yüksek post-void rezidü (280 mL), urgency hissi yokluğu, abdominal distansiyon ve ürodinamide düşük detrüsör basıncıyla birlikte yüksek kapasiteli mesane; detrüsör atonisine bağlı taşma inkontinansının klasik bulgularıdır. T10 omurilik yaralanması, detrüsör kasının efferent innervasyonunu bozarak yetersiz kontraksiyona yol açmış; bu da kronik mesane aşırı dolumu ve taşma inkontinansı ile sonuçlanmıştır.

Step-by-Step Solution

Klinik semptomları ve muayene bulgularını değerlendirin

Urgency hissi yok, sürekli/damla şeklinde ıslanma, abdominal distansiyon, PVR 280 mL

Urgency yokluğu urge inkontinansını ekarte eder; yüksek PVR kronik retansiyonu gösterir

Ürodinamik bulguları yorumlayın

Düşük detrüsör basıncı + yüksek kapasiteli mesane + azalmış kompliyans

Düşük basınçlı, atoni tablosu detrüsör hipoaktivitesini; yüksek kapasite ise kronik distansiyonu yansıtır

Nörolojik etiyolojiyi hastanın öyküsüyle ilişkilendirin

T10 inkomplet omurilik yaralanması → alt motor nöron/detrüsör atoni paterni olabilir

Omurilik yaralanmaları lokalizasyona göre hem hiperrefleksif hem de hipoaktif mesaneye yol açabilir; bu tabloda klinik ve ürodinamik bulgular detrüsör atonisi lehine

İnkontinans tipini tanımlayın

Taşma inkontinansı: mesane maksimum kapasiteye ulaşıp aşıldığında basınç artışıyla idrarın pasif olarak kaçması

Yüksek PVR + urgency yokluğu + sürekli damla kaçırma kombinasyonu taşma inkontinansının karakteristik triadını oluşturur

Key Concept

Nörojenik mesanede taşma inkontinansı patofizyolojisi: detrüsör atonisi → kronik retansiyon → mesane aşırı dolumu → taşma

Estimated Time:2m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic