2 yaşında ve 12 kg ağırlığındaki bir çocuk, yabancı cisim aspirasyonu sonrası solunum durması tablosuyla acil servise getiriliyor. Yabancı cisim çıkarılıyor ancak spontan solunumun geri dönmediği görülüyor. %100 oksijen ile etkin balon-maske ventilasyonuna başlanıyor. Ventilasyonun 30. saniyesinde yapılan değerlendirmede; spontan solunumun olmadığı, kalp tepe atımının 55/dk olduğu, santral siyanozun sebat ettiği ve perfüzyonun bozuk olduğu (soğuk ekstremite, kapiller dolum > 4 sn) saptanıyor. Pediatrik İleri Yaşam Desteği kılavuzlarına göre, bu hasta için en uygun yaklaşım hangisidir?
- ASadece oksijen desteği ile balon-maske ventilasyonuna 1 dakika daha devam etmek
- Ventilasyona devam ederken göğüs kompresyonuna başlamakAnswer
- CDerhal entübasyon tüpü yerleştirip mekanik ventilasyona geçmek
- D0.24 mg Atropin IV uygulamak
- E0.12 mg Adrenalin IV uygulayıp yanıtı beklemek
Answer
Ventilasyona devam ederken göğüs kompresyonuna başlamak
Pediatrik İleri Yaşam Desteği kılavuzlarına göre, yeterli oksijenizasyon ve ventilasyona rağmen kalp tepe atımı 60/dk'nın altında seyreden ve dolaşım bozukluğu (şok) bulguları gösteren çocuklarda göğüs kompresyonuna başlanmalıdır. Bu durum, 'nabız var ama yetersiz perfüzyon' olarak değerlendirilir ve arrest kabul edilerek CPR uygulanır. Sadece ventilasyonla beklemek hipoksik hasarı derinleştirir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Pediatrik Bradikardi Yönetimi ve CPR Endikasyonu (Nabız < 60/dk + Perfüzyon Bozukluğu)
Hints
1
Çocuklarda nabız olsa bile, belirli bir hızın altında ve şok tablosu varsa kalp yetersiz pompalanıyor demektir.
2
Pediatrik algoritmada '60 kuralı'nı hatırla: Oksijenizasyona rağmen Nabız < 60 ise ne yapılır?
3
Yeterli ventilasyona rağmen düzelmeyen bradikardi ve kötü perfüzyon, kalp masajı (CPR) endikasyonudur.
Practice More
Nabızsız elektriksel aktivite (NEA) ve Asistoli yönetimindeki ilaç dozlarını gözden geçiriniz.
Estimated Time:1m 30s