58 yaşında erkek hasta, yaklaşık 4 haftadır devam eden epigastrik ağrı ve şişkinlik şikayetleriyle başvuruyor. Üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide antrumunda 15 mm çapında, kenarları hafif kaba, tabanı fibrinli ülser saptanıyor. Alınan biyopsi örneklerinde 'H. pylori pozitif kronik gastrit' raporlanıyor ve malignite izlenmiyor. Hastaya 14 gün süreyle bizmutlu dörtlü eradikasyon tedavisi veriliyor. Tedavi bitiminden 4 hafta sonra yapılan kontrolde hastanın yakınmalarının tamamen geçtiği görülüyor. Bu aşamada hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Kontrol endoskopi yapılarak ülserin iyileştiğinin doğrulanmasıAnswer
- BÜre nefes testi ile H. pylori eradikasyonunun kontrol edilmesi
- CProton pompası inhibitörü tedavisine 6 ay idame dozuyla devam edilmesi
- DHastanın asemptomatik olması nedeniyle takipten çıkarılması
- ESerum pepsinojen ve gastrin düzeylerinin ölçülmesi
Answer
Kontrol endoskopi yapılarak ülserin iyileştiğinin doğrulanması
Mide ülserleri (özellikle antral yerleşimli olanlar) mide kanseri ile karışabilir veya zemininde malignite barındırabilir. Başlangıç biyopsisi benign olsa dahi, tedavi sonrası ülserin tamamen epitelize olduğunun (iyileştiğinin) endoskopik olarak görülmesi şarttır. İyileşmeyen ülserlerden tekrar biyopsi alınmalıdır. Bu nedenle doğru yaklaşım kontrol endoskopisidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Mide Ülseri Takibi ve Malignite Ayrımı
Hints
1
Mide ülseri ile duodenum ülseri arasındaki en önemli farkı hatırlayın: Hangisi kanserleşme riski taşır?
2
Hasta tamamen rahatlamış olsa bile, mide mukozasındaki bir yaranın kanser olmadığından nasıl %100 emin olabilirsiniz?
3
H. pylori testi bakteriyi gösterir, dokuyu göstermez. Mide ülserinde dokuyu tekrar görmek gerekir.
Practice More
Komplike olmamış duodenum ülseri olan bir hastada tedavi sonrası takip prosedürünü inceleyiniz.
Estimated Time:1m 0s