7 yaşında erkek çocuk; son 1 yıldır boy uzamasında belirgin yavaşlama, halsizlik ve kabızl… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$7$ yaşında erkek çocuk; son $1$ yıldır boy uzamasında belirgin yavaşlama, halsizlik ve kabızlık şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde boyu $108$ $cm$ ( $-2.6$ $SDS$ ), vücut ağırlığı $25.$ persentilde saptanmıştır. Cildi kuru ve kaba olan hastanın kemik yaşı $4.5$ yaş ile uyumlu bulunmuştur. Laboratuvar incelemesinde serbest $T_4$ : $0.6$ $ng/dL$ (N: $0.8-1.9$ ) ve $TSH$ : $2.1$ $mU/L$ (N: $0.5-5.0$ ) olarak saptanmıştır. Bu hastada yönetimin bir sonraki basamağında yapılması en uygun olan aşağıdakilerden hangisidir?

Serum kortizol düzeyinin ölçülmesiAnswer
B
Tiroid sintigrafisi ve ultrasonografisi çekilmesi
C
Anti-tiroid peroksidaz ( $anti-TPO$ ) antikorlarının bakılması
D
Hemen yüksek doz $L$ -tiroksin tedavisi başlanması
E
$TRH$ stimülasyon testi yapılması

Answer

Santral hipotiroidi tanısı alan bu hastada, tiroid hormonu tedavisi öncesinde adrenal aksın değerlendirilmesi için serum kortizol düzeyinin ölçülmesi en uygun adımdır.

Hastada düşük serbest

T_4

ile birlikte uygunsuz şekilde normal saptanan

TSH

düzeyi santral hipotiroidi tanısı koydurur. Santral hipotiroidi saptandığında, tabloya sekonder adrenal yetmezliğin (ACTH eksikliği) eşlik edip etmediği mutlaka belirlenmelidir. Adrenal yetmezliği olan bir hastaya kortizol replasmanı yapmadan tiroid hormonu verilmesi, bazal metabolizmayı ve kortizolün yıkımını artırarak ölümcül olabilen adrenal krizi tetikler. Bu nedenle serum kortizol düzeyinin ölçülmesi en acil ve uygun basamaktır.

Step-by-Step Solution

Tiroid fonksiyon testlerini (serbest

T_4

TSH

) birlikte analiz edin.

Düşük serbest

T_4

(

0.6

ng/dL

) düzeyine karşılık

TSH

düzeyinin artmamış (

2.1

mU/L

) olması santral (sekonder/tersiyer) hipotiroidiyi gösterir.

Primer hipotiroidide geri bildirim mekanizması nedeniyle

TSH

belirgin olarak yükselmelidir.

Santral hipotiroidi varlığında eşlik edebilecek diğer hipofiz hormon eksikliklerini değerlendirin.

Santral hipotiroidi sıklıkla panhipopituitarizmin bir parçasıdır ve

ACTH

eksikliği (sekonder adrenal yetmezlik) eşlik edebilir.

Hipotalamo-hipofizer aksın tek bir hormonla sınırlı kalmama riski yüksektir.

Tedavi öncesi güvenlik kontrolü yapın.

Kortizol eksikliği olan bir hastada

L

-tiroksin başlanması metabolizmayı hızlandırarak mevcut kortizolün hızla tükenmesine ve adrenal krize neden olur.

Bu nedenle tiroid replasmanından önce mutlaka kortizol düzeyi kontrol edilmeli, eksiklik varsa önce kortizol replasmanı başlanmalıdır.

Key Concept

Santral Hipotiroidide Adrenal Aks Güvenliği

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic