Examkin

Question

Difficulty: Very hardAşırı Aktif Mesane ve Urge İnkontinans

65 yaşında, tip 2 diyabeti ve hipertansiyonu olan bir kadın hasta, son 6 aydır günde 10'dan fazla idrara çıkma, her seferinde 2-3 dakika içinde tuvalete yetişememe ve haftalık 4-5 kez idrar kaçırma şikayetiyle başvuruyor. Basit ürodinami incelemesinde detrüsör aşırı aktivitesi saptanıyor. Pelvik muayenede prolapsus ve post-void rezidü normal sınırlarda. Hasta daha önce 3 aylık mesane eğitimini tamamlamış ancak yetersiz yanıt almış. Mevcut ilaçları arasında metformin, amlodipin ve beta bloker bulunuyor. Dar açılı glokom tanısı da olan bu hastada farmakolojik tedavi planlanırken aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Oksibütinin extended-release, glokom nedeniyle kontrendike olduğundan, mirabegron 50 mg başlanması en uygun seçenektirAnswer
  2. B
    Mirabegron beta-3 adrenerjik agonist olduğu için hipertansif hastalarda mutlak kontrendikedir ve bu hastada kullanılamaz
  3. C
    Detrüsör aşırı aktivitesi saptanmış olan bu hastada stres inkontinansa yönelik pelvik taban egzersizleri birinci basamak tedavi olarak eklenmeli, farmakolojik tedavi geciktirilmelidir
  4. D
    Dar açılı glokom kontrendikasyonu tüm antimuskariniklerde geçerli olmayıp, selektif M3 blokeri olan solifenasin glokomlu hastalarda güvenle kullanılabilir
  5. E
    Bu hastada kombine inkontinans (mikst tip) bulgusu olmadığından ürodinami dışında ek tanısal işlem gerekmez; tedavi olarak önce düşük doz tolteradin başlanmalıdır
  6. F
    Hastanın beta bloker kullanması, mirabegron'un beta-3 reseptörler üzerindeki etkisini tamamen bloke edeceğinden mirabegron bu hastada etkisiz kalacak ve kullanılmamalıdır

Answer

Antimuskariniklerin dar açılı glokomda kontrendike olduğu ve bu durumda beta-3 agonisti mirabegron'un tercih edilmesi gerektiği doğrudur; ancak eşzamanlı beta bloker kullanımı nedeniyle kardiyovasküler izlem ile dikkatli kullanım planlanmalıdır.
Hastada urge inkontinans nedeniyle farmakolojik tedavi başlanması gereklidir. Dar açılı glokom varlığı tüm antimuskarinikleri (oksibütinin, tolteradin, solifenasin dahil) kontrendike kılar; bu nedenle beta-3 adrenerjik agonist olan mirabegron tercih edilmelidir. Hastanın beta bloker kullanımı mirabegron'un beta-3 üzerindeki etkisini bloke etmez; ancak kardiyovasküler izlem gerektirir. Bu yaklaşım güncel kılavuzlarla uyumludur.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın inkontinans tipini belirle
Ani sıkışma hissi, sık idrara çıkma, niktüri ve ürodinamide detrüsör aşırı aktivitesi → Urge inkontinans (Aşırı Aktif Mesane)
Klinik semptomlar ve ürodinamik kanıt birlikte değerlendirildiğinde urge inkontinans tanısı nettir; stres inkontinans veya mikst tip değil.
2
Tedavi basamaklarını değerlendir
Mesane eğitimi tamamlanmış ve yetersiz yanıt alınmış → Farmakolojik tedaviye geçiş endike
Kılavuzlar (ACOG, EAU) birinci basamak davranışsal tedaviye yanıtsızlıkta farmakolojik tedaviyi önermektedir.
3
Farmakolojik tedavi seçiminde kontrendikasyonları belirle
Dar açılı glokom → Tüm antimuskariniklerde mutlak kontrendikasyon (selektif M3 blokerleri dahil)
Antimuskariniklerin gözde siliyer kas ve iris sfinkteri üzerindeki etkisi dar açı krizini tetikleyebilir; bu mekanizma selektiviteden bağımsız tüm sınıfta geçerlidir.
4
Mirabegron kullanımında ilaç etkileşimini ve komorbiditelerini değerlendir
Beta bloker kullanımı mirabegron'u kontrendike kılmaz; beta-3 selektivitesi korunur. Hipertansiyon kontrollüyse rölatif risk kabul edilebilir. Yakın kardiyovasküler izlem planlanır.
Mirabegron'un beta-3 selektif agonist mekanizması, mevcut beta bloker tedavisinden (ağırlıklı beta-1/beta-2 bloker) etkilenmez. Mutlak değil, rölatif bir kontrendikasyon söz konusudur.

Key Concept

Aşırı Aktif Mesanede (AAM) Farmakolojik Tedavi Seçimi: Antimuskarinikin Kontrendikasyonlarında Mirabegron Kullanımı
Estimated Time:3m 30s
Rate this question

Topics

Aşırı Aktif Mesane ve Urge İnkontinans

More questions from this topic