Examkin

Question

Difficulty: Very hardAlt Solunum Yolu Enfeksiyonları

99 yaşındaki bir kız çocuk, 1010 gündür devam eden kuru öksürük, halsizlik ve hafif ateş şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde akciğer oskültasyonunda tek tük raller dışında belirgin patolojik bulgu saptanmamıştır. Ancak çekilen akciğer grafisinde bilateral yaygın interstisyel infiltrasyonlar izlenmektedir (klinik-radyolojik uyumsuzluk). Hastanın son iki gündür belirginleşen solukluk ve hafif ikter şikayeti olması üzerine yapılan tetkiklerinde; hemoglobin düzeyinde düşüş, indirekt bilirubin ve laktat dehidrogenaz (LDHLDH) seviyelerinde artış saptanmıştır. Direkt Coombs testi C3dC3d pozitif, IgGIgG negatif olarak sonuçlanmıştır. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Mycoplasma pneumoniaeAnswer
  2. B
    Streptococcus pneumoniae
  3. C
    Chlamydophila pneumoniae
  4. D
    Adenovirus
  5. E
    Staphylococcus aureus

Answer

Klinik-radyolojik uyumsuzluk gösteren atipik pnömoni tablosu ve buna eşlik eden soğuk aglütinin pozitif (C3dC3d pozitif) hemolitik anemi bulguları Mycoplasma pneumoniae enfeksiyonunu işaret eder.
Doğru yanıt olan etken, okul çağı çocuklarında en sık görülen atipik pnömoni nedenidir. Klinik olarak hafif ateş ve inatçı öksürükle seyretmesine rağmen grafide yaygın interstisyel infiltrasyon izlenmesi (klinik-radyolojik diskordans) karakteristiktir. Ayrıca, eritrositlerdeki II antijenine karşı gelişen IgMIgM tipi antikorlar (soğuk aglütininler) nedeniyle hastaların bir kısmında otoimmün hemolitik anemi gelişir. Direkt Coombs testinde sadece kompleman (C3dC3d) pozitifliği saptanması bu soğuk tip hemoliz için tipiktir.

Step-by-Step Solution

1
Solunum bulgularının analizi
Uzun süren kuru öksürük ve fizik muayenede az bulguya rağmen radyolojide yaygın interstisyel tutulum olması 'Atipik Pnömoni' lehinedir.
Etkenin hücre duvarı içermeyen veya hücre içi yerleşimli olduğunu düşündürür.
2
Hematolojik bulguların yorumlanması
Solukluk, ikter, yüksek LDHLDH/indirekt bilirubin ve C3dC3d pozitif Direkt Coombs testi, soğuk aglütininlerin (IgMIgM tipi antikorlar) neden olduğu hemolizi gösterir.
Soğuk aglütininler, eritrositlerin II antijenine karşı gelişen antikorlardır.
3
Etyolojik eşleştirme
Okul çağı çocuğunda atipik pnömoni ve soğuk aglütinin ilişkili hemolizin en sık nedeni Mycoplasma pneumoniae'dir.
Bu patojen, çocuklarda ekstrapulmoner komplikasyon (hemoliz, SJS, ensefalit vb.) yapma potansiyeli en yüksek solunum yolu etkenidir.

Key Concept

Mycoplasma pneumoniae enfeksiyonlarında ekstrapulmoner bulgular ve soğuk aglütinin testi.
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları

More questions from this topic