Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları

$5$ günlük bir yenidoğan bebek; emmede azalma, inleme ve solunum güçlüğü şikayetleriyle acil servise getirilmiştir. Yapılan fizik muayene ve radyolojik incelemeler sonucunda hastaya erken başlangıçlı neonatal pnömoni tanısı konulmuştur. Bu klinik tabloda en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Ateş ve öksürük şikayetleri ile getirilen $4$ yaşındaki kız çocuğunun fizik muayenesinde sağ akciğer bazalinde lokalize raller saptanmıştır. Akciğer grafisinde sağ alt lob posterior segmentte yaklaşık $3.5 \text{ cm}$ çapında, düzgün sınırlı, küresel yapıda kitle benzeri bir yoğunluk artışı izlenmektedir. "Sirküler pnömoni" tanısı konulan bu hastada, söz konusu radyolojik görünümün çocuklarda yetişkinlere göre çok daha sık ortaya çıkmasındaki temel anatomik-patofizyolojik neden aşağıdakilerden hangisidir?

Süt çocukluğu döneminde, hışıltı (wheezing) ve solunum sıkıntısı ile karakterize akut bronşiyolit tablosunun en sık görülen viral etkeni aşağıdakilerden hangisidir?

$14$ aylık bir erkek çocuk, ani başlayan yüksek ateş, öksürük ve belirgin solunum sıkıntısı ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde sağ hemitoraksta solunum seslerinde azalma ve krepitan rallar saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ üst lobda geniş bir infiltrasyon alanı, bu alan içerisinde multipl ince duvarlı hava kistleri (pnömatosel) ve aynı tarafta plevral efüzyon izleniyor. Bu klinik tabloya en sık yol açan patojen aşağıdakilerden hangisidir?

$2$ yaşında bir çocuk, üç gündür devam eden öksürük ve ateş şikayetiyle annesi tarafından polikliniğe getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde genel durumu orta-iyi, vücut ısısı $38.2^\circ C$ olarak saptanıyor. Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) kriterlerine göre, radyolojik görüntüleme imkanının kısıtlı olduğu durumlarda bu çocukta pnömoni (zatürre) tanısını destekleyen en önemli klinik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$14$ aylık bir çocuk; üç gündür devam eden yüksek ateş ($39.5^\circ\text{C}$), öksürük ve solunum güçlüğü şikayetleriyle acil servise getirilmiştir. Fizik muayenesinde bilateral yaygın ince raller, farenjit ve konjonktivit saptanmıştır. Akciğer grafisinde bilateral yama tarzında infiltrasyonlar izlenmiştir. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ aylık bir kız bebek; son $1$ haftadır giderek artan nefes darlığı ve kuru öksürük şikayetiyle getiriliyor. Öz geçmişinde doğumdan itibaren kilo alımının az olduğu ve tekrarlayan ağız içinde beyaz plaklar nedeniyle tedavi aldığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde; tartı ve boy gelişimi $<3$. persentil, solunum sayısı $68$/dakika, kalp hızı $160$/dakika ve $SpO_2$ $\%86$ (oda havasında) saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda bilateral yaygın ince ralleri mevcut olan hastanın akciğer grafisinde bilateral perihiler bölgeden yayılan interstisyel infiltrasyonlar izleniyor. Bu hasta için en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

İki gündür devam eden burun akıntısı ve hafif ateş sonrası gelişen hışıltılı solunum (wheezing) ve huzursuzluk şikayetleriyle acil servise getirilen $5$ aylık bir erkek bebeğin fizik muayenesinde takipne, ekspiryumda uzama ve akciğer bazallerinde bilateral ince raller saptanıyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$2$ yaşında erkek çocuk, $4$ gündür devam eden $39.5^{\circ}C$ ateş, şiddetli öksürük ve nefes darlığı şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde bilateral konjonktival hiperemi, farenkste yaygın hiperemi ve bilateral servikal lenfadenopati saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda bilateral yaygın raller duyuluyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökosit sayısı $18.500/mm^3$ (%$72$ nötrofil), CRP $88 mg/L$ saptanırken; akciğer grafisinde bilateral yama tarzında infiltrasyonlar gözleniyor. Bu hasta için en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir erkek çocuk, $2$ gündür devam eden yüksek ateş ($39.2^{\circ}C$), titreme ve öksürük şikayetleri ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde solunum sayısı $45/dk$, sağ akciğer orta alanda dinlemekle ince raller ve tübal sufl saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ orta lobda belirgin homojen konsolidasyon izleniyor. Bu klinik tabloya göre, hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Beş yaşında erkek çocuk, beş gündür devam eden suçiçeği döküntüleri sırasında aniden başlayan yüksek ateş, öksürük ve solunum güçlüğü şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde genel durumu kötü, toksik görünümde, solunum sayısı $48/dak$, oda havasında $SpO_2$ %$89$ saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda sağ hemitoraksta solunum sesleri alınamıyor ve perküsyonda matite saptanıyor. Akciğer grafisinde sağda masif plevral efüzyon izleniyor. Bu hasta için en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Üç yaşında bir erkek çocuk, beş gündür devam eden yüksek ateş, şiddetli öksürük ve solunum sıkıntısı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ateş $39.4^\circ\text{C}$, solunum sayısı $48/\text{dak}$, kalp hızı $130/\text{dak}$ ve oksijen satürasyonu oda havasında $\%91$ ölçülüyor. Hastada bilateral konjonktival hiperemi ve farenkste eksüdatif tonsillofarenjit saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda yaygın raller ve ekspiryumda hafif uzama duyuluyor. Akciğer grafisinde bilateral yama tarzında infiltrasyonlar ve belirgin hiperaerasyon izleniyor. Bu klinik tabloya neden olma olasılığı en yüksek olan etken aşağıdakilerden hangisidir?

Beş yaşında bir çocuk; ani başlayan yüksek ateş, titreme ve öksürük şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde akciğer oskültasyonunda sağ alt bölgede krepitan raller saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ alt lobda lober konsolidasyon izleniyor. Bu klinik tabloda toplumdan edinilmiş tipik bakteriyel pnömoninin en sık nedeni olan etken aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir erkek çocuk, yüksek ateş ve öksürük şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde solunum sayısı $42/dakika$ saptanıyor ve sağ akciğer orta alanda dinlemekle ince raller duyuluyor. Akciğer grafisinde sağ orta lobda konsolidasyon izleniyor. Genel durumu iyi olan, toksik görünmeyen ve ağızdan beslenebilen bu hastada, ayaktan tedavide ilk seçenek olarak önerilen oral antibiyotik aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ haftalık bir bebek, yaklaşık bir haftadır devam eden kesik kesik (staccato) karakterde öksürük ve nefes darlığı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Bebeğin özgeçmişinden, annesinin gebeliği sırasında düzenli kontrole gitmediği, normal vajinal doğumla dünyaya geldiği ve doğumdan sonraki $2.$ haftada gözlerinde çapaklanma ve akıntı olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde bebeğin genel durumu iyi, ateşi normal saptanıyor.

Aşağıdaki tabloda hastanın başvuru sırasındaki bulguları verilmiştir:

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki alt solunum yolu enfeksiyonuna neden olan en olası etken hangisidir?

$8$ aylık bir bebek, iki saattir devam eden öksürük ve nefes darlığı şikayetiyle acil servise getirilmiştir. Yapılan fizik muayenesinde solunum sayısı $54/dakika$ ($8$ aylık için taşipne sınırı $> 50/dakika$) olarak saptanıyor. Bu hastada aşağıdaki fizik muayene bulgularından hangisinin varlığı, öncelikle bir alt solunum yolu enfeksiyonundan (bronşiyolit gibi) ziyade, bir üst solunum yolu obstrüksiyonunu (krup gibi) düşündürmelidir?

$9$ yaşındaki bir kız çocuk, $10$ gündür devam eden kuru öksürük, halsizlik ve hafif ateş şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde akciğer oskültasyonunda tek tük raller dışında belirgin patolojik bulgu saptanmamıştır. Ancak çekilen akciğer grafisinde bilateral yaygın interstisyel infiltrasyonlar izlenmektedir (klinik-radyolojik uyumsuzluk). Hastanın son iki gündür belirginleşen solukluk ve hafif ikter şikayeti olması üzerine yapılan tetkiklerinde; hemoglobin düzeyinde düşüş, indirekt bilirubin ve laktat dehidrogenaz ($LDH$) seviyelerinde artış saptanmıştır. Direkt Coombs testi $C3d$ pozitif, $IgG$ negatif olarak sonuçlanmıştır. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşındaki bir erkek çocuk, iki gündür devam eden yüksek ateş ve öksürük şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde ateş $38,8^{\circ}\text{C}$, solunum sayısı $34/\text{dakika}$ saptanıyor ve sağ akciğer alt bazalde dinlemekle raller duyuluyor. Akciğer grafisinde sağ alt lobda $3\text{ cm}$ çapında, düzgün sınırlı, yuvarlak ve homojen dansite artışı saptanıyor. Bu klinik tabloya göre, en olası tanı ve yapılması gereken ilk uygulama aşağıdakilerden hangisidir?

$15$ yaşındaki bir erkek hasta; yaklaşık iki haftadır devam eden kuru öksürük, subfebril ateş ve boğaz ağrısı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın öyküsünden semptomların belirgin bir ses kısıklığı ile başladığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde akciğer oskültasyonunda bilateral yaygın raller ve yer yer wheezing duyuluyor. Akciğer grafisinde bilateral, yama tarzında interstisyel infiltrasyonlar izleniyor.

Klinik tablosuna ses kısıklığının eşlik etmesi göz önüne alındığında, bu hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Annesi tarafından hafif ateş ve burun akıntısını takiben hırıltılı solunum (vizing) şikayetiyle getirilen beş aylık bir erkek bebeğin fizik muayenesinde solunum sayısı dakikada $55$ saptanmış; dinlemekle yaygın ekspiratuar vizing ve yer yer raller duyulmuştur. Bu klinik tabloya en sık neden olan viral etken aşağıdakilerden hangisidir?