Crohn hastalığı tanısıyla takip edilen ve 2 yıl önce 45 cm terminal ileum rezeksiyonu öyküsü bulunan 34 yaşındaki erkek hasta, şiddetli sol yan ağrısı ve hematüri şikayetiyle acil servise başvuruyor. Radyolojik incelemede sol böbrek toplayıcı sisteminde opasiteler izleniyor. Hastada bu komplikasyonun gelişiminde rol oynayan temel patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
- AMetabolik asidoza yanıt olarak idrar sitrat atılımının artması
- İntestinal lümende kalsiyumun yağ asitlerine bağlanmasıAnswer
- Cİdrar pH'sının alkali tarafa kayması
- DKolon mukozasında oksalat geçirgenliğinin azalması
- EEnterohepatik siklüsün bozulması sonucu safra asidi havuzunun genişlemesi
Answer
İntestinal lümende kalsiyumun yağ asitlerine bağlanması (Seçenek B)
İleal rezeksiyonlu hastalarda safra asidi emilimi bozulur ve yağ malabsorpsiyonu gelişir. Lümen içinde emilemeyen yağ asitleri, kalsiyuma yüksek afinite ile bağlanarak 'kalsiyum sabunları' oluşturur. Normal fizyolojide diyetteki oksalatı bağlayarak atılmasını sağlayan kalsiyum, yağlar tarafından tutulunca oksalat serbest kalır. Serbest kalan oksalat kolona ulaşır, burada artmış geçirgenlik nedeniyle emilir ve idrarla atılırken kalsiyum oksalat taşlarına (Enterik Hiperoksalüri) neden olur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Enterik Hiperoksalüri ve Crohn Hastalığında Taş Oluşumu