Examkin

Question

Difficulty: Very hardPelvik Organ Prolapsusu Tedavisi

7272 yaşında, G4P4G4P4 olan kadın hasta, yaklaşık 33 yıldır devam eden vajinal dolgunluk, idrar boşaltma güçlüğü ve pelvik baskı şikayetleriyle başvuruyor. Pelvik muayenede, valsalva manevrası ile serviks ve tüm vajinal duvarların hymen halkasının 55 cm dışına çıktığı (total prokidansiya) saptanıyor. Özgeçmişinde ciddi aort stenozu ve düşük ejeksiyon fraksiyonu ile karakterize kalp yetmezliği (ASAASA IVIV) bulunan hasta, cinsel olarak aktif olmadığını ve cerrahi risklerin minimize edilmesini istediğini belirtiyor. Preoperatif yapılan transvajinal ultrasonografide endometrium kalınlığı 1414 mm ölçülüyor ve hastanın son birkaç aydır düzensiz vajinal lekelenme öyküsü olduğu öğreniliyor. Bu hasta için en uygun cerrahi yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    LeFort kolpoklezis
  2. Total vajinal histerektomi ve total kolpoklezisAnswer
  3. C
    Laparoskopik sakrokolpopeksi
  4. D
    Vajinal histerektomi ve sakrospinöz ligament fiksasyonu
  5. E
    Manchester prosedürü

Answer

Malignite şüphesi olan ve cinsel aktifliği bulunmayan yüksek riskli (ASAASA IVIV) hastada en uygun yaklaşım total vajinal histerektomi ile birlikte total kolpoklezis uygulanmasıdır.
Doğru yanıt olan seçenek, hastanın tüm klinik verilerini kapsayan tek yaklaşımdır. Hasta cinsel aktif olmadığı ve cerrahi riski çok yüksek olduğu için en kısa süreli ve etkili yöntem olan kolpoklezis (kapatma) cerrahisi endikedir. Ancak hastada saptanan 1414 mm endometrial kalınlık ve kanama öyküsü, uterusun yerinde bırakılmasını tehlikeli kılar. Bu nedenle, önce vajinal yolla uterus çıkarılmalı (histerektomi), ardından vajinal kanal total olarak kapatılmalıdır.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın prolapsus evresini ve cerrahi risk profilini değerlendirin.
Evre IVIV prolapsus (total prokidansiya) ve ASAASA IVIV (çok yüksek cerrahi risk) saptanmıştır.
Cerrahi stratejiyi belirleyen temel faktörler hastanın genel durumu ve prolapsus derecesidir.
2
Cinsel aktivite ve uterus koruma isteğini sorgulayın.
Hasta cinsel aktif değildir; bu durum obliteratif (vajinal kanalı kapatan) cerrahiye olanak sağlar.
Obliteratif cerrahiler (kolpoklezis) rekonstrüktif cerrahilere göre daha kısa sürer ve nüks oranları daha düşüktür.
3
Endometrial kalınlık artışı ve postmenopozal kanama varlığını inceleyin.
1414 mm endometrium ve kanama öyküsü, endometrial malignite veya hiperplazi şüphesi doğurur.
Malignite şüphesi, uterusun yerinde bırakıldığı LeFort prosedürü için mutlak kontrendikasyondur.
4
En güvenli ve kısa süreli cerrahi kombinasyonu seçin.
Vajinal histerektomi (patolojiyi gidermek için) ve total kolpoklezis (prolapsusu en kısa sürede kalıcı onarmak için) seçilir.
ASA IV hastada genel anestezi süresini ve cerrahi travmayı minimize etmek hayati önem taşır.

Key Concept

LeFort kolpoklezis için mutlak kontrendikasyonlar: Cinsel aktif olma isteği ve şüpheli/tanılı servikal veya endometrial malignite varlığıdır.
Rate this question

Topics

Pelvik Organ Prolapsusu Tedavisi

More questions from this topic